Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

108 | UROLOGI UROLOGI | 109
• Allmänpåverkade patienter, signifikanta blödningar eller patienter med riskfaktorer
såsom blodförtunnande medicinering eller bakomliggande sjukdom ska läggas in.
• Kontakta urologjour vid inläggning. Blodgruppera. Vid stor blödning bör BAS-test och
blod beställas.
• Vid pågående signifikant blödning ska patienten läggas in med spoldropp via en 3-vägs
hematurikateter, allmäntillstånd och Hb ska följas på avdelning.
• Kraftig smärta över en palpabel resistens på blåsans plats vid spolning talar för
blåstamponad. Dessa patienter ska opereras snarast. Kontakta urologjour.
Vid hemgång
Patient får inte sändas hem med hematurikateter. Vid behov av kateter måste sedvanlig
sådan sättas. Informera om rikligt med dryck för att lösa upp, spola ut och förhindra
obstruerande koagelbildning. Överväg alltid antibiotika, särskilt efter ingrepp i
urinvägarna. Patienter utan pågående signifikant blödning, allmänpåverkan eller
riskfaktorer kan utredas i primärvården. Skriv remiss för detta.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Urinretention
ICD-kod: R33.9
Bakgrund
Urinretention indelas i akut och kronisk.
• Akut urinretention kommer plötsligt och kan vara orsakad av obstruktion
(prostatacancer, benign prostatahyperplasi, uretrastriktur, förstoppning), neurogen
påverkan (t.ex. akut diskbråck med cauda equina-syndrom eller MS), farmakologisk
biverkan (antikolinerga läkemedel, smärtstillande, psykofarmaka, hostmedicin,
slemhinneavsvällande), etyl, urogenital prolaps, eller könsstympning.
• Kronisk urinretention kommer smygande och behöver inte ha uppmärksammats av
patienten. Orsaken kan vara obstruktion, svag muskulatur i urinblåsan eller neurogen
blåspåverkan t.ex. diabetesneuropati med en allt sämre tömningsförmåga.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
• Akut: oförmåga att tömma blåsan, kraftig smärta över blåsan och stor stress p.g.a.
trängningar. Ofta har patienten besvärats av långsamt progredierande LUTS sedan flera
år.
• Kronisk: långsamt progredierande svaghet i urinblåsan resulterande i
överflödesinkontinens – ischuria paradoxa. Kortare eller längre period av frekventa
miktioner med små urinmängder och ibland läckage. Blåsatoni. Det höga trycket i
urinblåsan kan orsaka försämrad njurfunktion.
Status
Prostatapalpation. Vid misstanke om bakomliggande neurologisk orsak konsultera
neurolog. Eventuellt smärta över en palpabel blåsa. Dunkömhet över njurarna?
Differentialdiagnoser
Andra akuta tillstånd i buken.
Lab, rtg etc.
Bladderscan. Urinsticka. Kontrollera Na, K och kreatinin.
Handläggning
Sätt Foleykateter storlek Ch14 (män) eller Ch12 (kvinnor). Notera hur stor mängd som
tappas.
Eliminera ev. utlösande faktorer.
Inläggning
Vid njurpåverkan riskerar patienten att drabbas av en polyurisk fas efter tappning.
Urinmängderna kan då bli så stora (4–10 l/dygn) att patienten behöver läggas in med
kvarvarande kateter för övervakning av vätskebalans och elektrolyter. Risken för detta ökar
vid stora urinmängder (> 1 000 ml) eller påverkan på kreatinin (> 200–300 mmol/l) eller
elektrolyter. Konsultera urologjour i dessa fall.
Utskrivning
Patienter med tappad urinmängd < 1 000 ml, utan kreatinin- eller elektrolytpåverkan,
kan skickas hem för uppföljning i primärvård. Det saknas evidens för vilka patienter som
bör ha kvarsittande kateter vid hemgång. Kortare stopp ökar chansen för att klara sig
utan kvarsittande kateter. I praktiken kan man låta alla patienter med urinretention ha
kvar sin kateter till återbesöket hos distriktssköterska inom en vecka eftersom risken för
ny urinretention är stor. Risken kan minskas genom att på akutmottagningen sätta in
patienten på T. Xatral OD 10 mg x 1 eller T. Alfadil BPH 4 mg x 1 som relaxerar blåshals
och proximala uretra och underlättar blåstömning. Skriv remiss för kateterdragning hos
distriktsköterska samt för uppföljning och utredning hos husläkare.
För könsstympade kvinnor se spec. vårdprogram på nätet (www.hsn.sll.se/MPA) och
kontakta gynekolog.
Författare: Lars Henningsohn, Daniel Schain, KS Huddinge och Solna