Psykoedukation om ADHD. - Webbhotell SLL
Psykoedukation om ADHD. - Webbhotell SLL
Psykoedukation om ADHD. - Webbhotell SLL
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Psykopedagogiska<br />
insatser, KBT och<br />
arbetsminnesträning vid<br />
<strong>ADHD</strong><br />
Katarina Granath, psykolog<br />
Neuropsykiatriska enheten<br />
Psykiatri Nordväst Karolinska
INNEHÅLL<br />
Multimodal behandling<br />
Neurokognitiv träning<br />
Psykoterapi<br />
<strong>Psykoedukation</strong>
Varför multimodal behandling?<br />
Farmakologisk behandling hjälper många<br />
men inte alla<br />
Alla kan/vill inte medicinera<br />
Farmakologisk behandling kan ge effekt<br />
på vissa sympt<strong>om</strong> medan andra kvarstår
Vanliga svårigheter vid<br />
obehandlad <strong>ADHD</strong><br />
Avbrutna studier, underprestationer<br />
Hoppar från jobb till jobb, arbetslöshet<br />
Trafikolyckor och -böter, ”trafikfara”<br />
Fysiska skador s<strong>om</strong> följd av<br />
högriskbeteende<br />
Relationsproblem<br />
Skulder och andra ekon<strong>om</strong>iska problem<br />
Oönskade konsekvenser efter oskyddat<br />
sex
Forts: Vanliga svårigheter vid<br />
obehandlad <strong>ADHD</strong><br />
Missbruk/beroende<br />
Stressfyllt familjeliv, problem i<br />
föräldraskapet, svårt att sköta hushållet<br />
Svag emotionell självreglering<br />
Depression, stress, ångest, bipolära<br />
tillstånd. Låg självkänsla<br />
(Barkley, 2010, Young & Bramham, 2007)
Behandlingsmöjligheter vid <strong>ADHD</strong><br />
Biologi<br />
Hjärnans struktur<br />
och funktion<br />
Kognition och exekutiv<br />
dysfunktion<br />
Koverta beteenden<br />
Sympt<strong>om</strong><br />
Funktionsnedsättning i<br />
studier/arbete, socialt,<br />
relationer etc
Behandlingsmöjligheter vid <strong>ADHD</strong><br />
Biologi<br />
Hjärnans struktur<br />
och funktion<br />
Kognition och exekutiv<br />
dysfunktion<br />
Koverta beteenden<br />
Sympt<strong>om</strong><br />
Funktionsnedsättning i<br />
studier/arbete, socialt,<br />
relationer etc<br />
Förebyggande arbete<br />
Medicinsk behandling<br />
Neurokognitiv träning,<br />
ex datoriserad<br />
arbetsminnesträning<br />
Psykoterapi<br />
Mindfulnessmeditation<br />
<strong>Psykoedukation</strong><br />
Psykosocialt arbete<br />
Kognitiva hjälpmedel
Neurokognitiv träning<br />
Princip: att träna upp en funktion s<strong>om</strong> är<br />
nedsatt<br />
Arbetsminne<br />
Uppmärksamhet<br />
Impulskontroll
Tidigare ReMemo<br />
Cogmed QM<br />
(Barnversion: RoboMemo)<br />
Datoriserad arbetsminnesträning<br />
5 dagar i veckan under fem veckor<br />
30-45 min per träningstillfälle
Cogmed QM<br />
13 olika träningsuppgifter<br />
Auditiv – Visuell<br />
Verbal – Spatial
ReMemostudie i Uppsala<br />
Stöd från Allmänna arvsfonden och<br />
Hjälpmedelsinstitutet<br />
15 deltagare s<strong>om</strong> tränade (ingen<br />
kontrollgrupp)<br />
<strong>ADHD</strong>, ADD (+ ev AST-diagnos)<br />
Arbetsminne signifikant nedsatt i<br />
neuropsykologisk testning<br />
Hjälpmedelsinstitutet
ReMemostudie i Uppsala<br />
12 deltagare fullföljde (11 eftermätning)<br />
Tog generellt längre tid än 5 veckor<br />
Coachen mycket viktig för motivationen<br />
Lovande resultat avseende<br />
träningseffekter
ReMemostudie i Uppsala<br />
Upplevda effekter<br />
3 deltagare inga effekter<br />
4 måttliga effekter<br />
4 tydliga effekter<br />
Minne<br />
Koncentration<br />
Socialt samspel<br />
Humör
ReMemostudie i Uppsala<br />
Mätbara effekter<br />
Statistiska analyser ej klara<br />
Ingen kontrollgrupp!<br />
Litet material!
ReMemostudie i Uppsala<br />
Mätbara effekter<br />
Förbättringar på träningsindex<br />
Förbättringar arbetsminne (ff a visuo-spatialt)<br />
Förbättringar <strong>ADHD</strong>-sympt<strong>om</strong> och kognitiva<br />
misslyckanden<br />
(Tendens att gruppen med ADD fick något<br />
större förbättringar)
Psykoterapi vid <strong>ADHD</strong><br />
Sammanställning finns i:<br />
Hirvikoski m fl: Läkartidningen nr 11 2010<br />
”Psykoterapi – ett k<strong>om</strong>plement till<br />
läkemedel vid <strong>ADHD</strong> hos vuxna”
Historia av:<br />
misslyckanden<br />
underprestation<br />
relationssvårigheter<br />
Negativa tankar:<br />
lågt självförtroende<br />
Safren, S<br />
Psykoterapi vid <strong>ADHD</strong><br />
Kärnsymt<strong>om</strong>:<br />
uppmärksamhet<br />
impulsivitet/<br />
hyperaktivitet<br />
Negativa<br />
emotioner:<br />
depression, ångest,<br />
ilska<br />
Misslyckad<br />
Coping:<br />
organisering<br />
planering<br />
prokrastrinering<br />
undvikanden<br />
Funktionsnedsättning
Rostain & Ramsay (2006)<br />
Individuell KBT<br />
N = 43, ingen kontrollgrupp<br />
16 sessioner ind KBT i<br />
k<strong>om</strong>b med medicinering<br />
Signifikant förbättring av<br />
<strong>ADHD</strong>-symt<strong>om</strong>,<br />
depressions- och<br />
ångestsymt<strong>om</strong> samt<br />
generellt fungerande.
Forts: Rostain & Ramsay<br />
Terapimål:<br />
Identifiera och modifiera dysfunktionella<br />
tankemönster s<strong>om</strong> leder till försämrad<br />
coping, negativ självbild och<br />
undvikanden.<br />
Att utveckla copingstrategier för att<br />
hantera <strong>ADHD</strong>-symt<strong>om</strong>.
Vanliga dysfunktionella<br />
tankemönster vid <strong>ADHD</strong><br />
Svårt med tillit: ”Jag kan inte lita på mig<br />
själv”<br />
Misslyckanden: ”Jag kan inte uppfylla<br />
andras eller mina egna förväntningar”<br />
Ink<strong>om</strong>petens/osjälvständighet: ”Jag kan<br />
inte hantera mitt liv”<br />
Otillräcklighet/Skam: ”Jag är i grunden en<br />
dålig person”
Safren m fl (2010)<br />
CBT vs relaxation with<br />
educational support for<br />
medication-treated adults<br />
with <strong>ADHD</strong> and<br />
persistent sympt<strong>om</strong>s.<br />
n=43+43<br />
(Svenska: Recito förlag)
Forts: Safren<br />
Resultat: Signifikant förbättring för KBTgrupp<br />
jfr kontrollgruppen på blind<br />
klinikerskattning för <strong>ADHD</strong>-symt<strong>om</strong> och<br />
Global Severity samt självskattad <strong>ADHD</strong><br />
symt<strong>om</strong> skala.<br />
Resultaten stod sig vid 6 och 12 mån<br />
uppföljning.
Safren: Mastering your adult <strong>ADHD</strong><br />
Manualiserad behandling baserad på KBT<br />
både v g förståelse av problemen och typ<br />
av interventioner.<br />
Individuella sessioner.<br />
3 (4) moduler med 10 obligatoriska + 2<br />
valfria sessioner.<br />
Har stöd i 2 rand<strong>om</strong>iserade kontrollerade<br />
studier
Safren: 4 behandlingsmoduler<br />
1 (session 1-5):<br />
<strong>Psykoedukation</strong> <strong>om</strong> <strong>ADHD</strong>.<br />
Organisation och planering.<br />
2 (session 6-7):<br />
Reducera distraherbarhet: hantera<br />
distraktorer, öka uppmärksamhetsspannet,<br />
anpassa den fysiska miljön.
Forts: Safren: 4 behandlingsmoduler<br />
3 (session 8-10):<br />
Kognitiv <strong>om</strong>strukturering.<br />
4 (session 11-12):<br />
Tilläggsfärdigheter:<br />
Hantera prokrastinering.<br />
Återfallsprevention
Hesslinger: Psykoterapi i grupp<br />
Hesslinger et al (2002),<br />
Philipsen et al (2007)<br />
Baserad på Linehans<br />
behandlingsmodell för<br />
BPD, modifierad för vuxna<br />
med AD/HD<br />
(Svenska: Hogrefe förlag)
Hesslinger: Psykoterapi i grupp<br />
Gemensamma nämnare BPD/<strong>ADHD</strong>:<br />
Reglering av affekter<br />
Impulskontroll<br />
Missbruk<br />
Lågt självförtroende<br />
Relationssvårigheter
Hesslinger: Psykoterapi i grupp<br />
2 studier:<br />
n=8, n=72<br />
Båda studierna visade att:<br />
Symt<strong>om</strong> på <strong>ADHD</strong> och depression minskade<br />
och upplevelse av hälsa ökade.<br />
Ingen kontrollgrupp
Hesslinger: Behandlingsk<strong>om</strong>ponenter<br />
Mindfulness<br />
H<strong>om</strong>e<br />
assignments<br />
Psychoeducation<br />
Behavior<br />
analysis
1. Presentation och<br />
inledning<br />
2. Neurobiologi/<br />
Mindfulness I<br />
3. Hemuppgifter och<br />
Mindfulness II<br />
4. Mindfulness III<br />
5. Kaos och kontroll<br />
6. Beteendeanalys I<br />
7. Beteendeanalys II<br />
Hesslinger: Sessioner<br />
8. Känsloreglering<br />
9. Depression och<br />
medicinering<br />
10. Impulskontroll<br />
11. Stresshantering<br />
12. Beroende<br />
13. Relationer och<br />
självrespekt<br />
14. Tillbakablick och<br />
framtiden
Karolinska <strong>ADHD</strong> grupprojekt<br />
Pilotgrupp vinter 2005-2006<br />
RCT s<strong>om</strong> jämför DBT-baserad<br />
färdighetsträningsgrupp (FT) med löst<br />
strukturerad diskussionsgrupp (kontroll)<br />
14 sessioner (båda grupperna), 2<br />
psykologer i båda grupperna (med KBT<br />
steg 1 och neuropsykologiska kunskaper)
Karolinska <strong>ADHD</strong> grupprojekt<br />
2006 – 2008: fyra <strong>om</strong>gångar parallella<br />
grupper (FT + kontroll)<br />
2009: de s<strong>om</strong> gått i kontrollgruppen<br />
erbjuds behandling i FT<br />
2010: Open trial. Manual.
Hirvikoski m fl: (2010, submitted)<br />
Reduced <strong>ADHD</strong> sympt<strong>om</strong>s in adults with<br />
<strong>ADHD</strong> after Skills Training group – results<br />
fr<strong>om</strong> a rand<strong>om</strong>ized controlled trial<br />
n = 26 + 24<br />
Resultat: signifikant förbättring av<br />
självskattade <strong>ADHD</strong> symt<strong>om</strong> jfr<br />
kontrollgrupp (”stor effekt”)
<strong>Psykoedukation</strong> vid <strong>ADHD</strong><br />
Neuropsykiatrisk utredning kan ge insikt<br />
<strong>om</strong> svårigheter och styrkor<br />
Utbildning och information för patient och<br />
anhöriga (litteratur, föreläsningar,<br />
studiecirklar, webbsidor)<br />
Patient- och anhörigföreningar<br />
(www.attention-riks.se)
Psykosocialt stöd<br />
Kontakter med andra myndigheter,<br />
nätverksmöten etc.<br />
Stöd enligt SoL och/eller LSS<br />
Ekon<strong>om</strong>iskt bistånd/skuldsanering<br />
Boendestöd<br />
Kontaktperson<br />
Förtur till bostad<br />
Familjestöd
PANDHA-projektet<br />
Psykopedagogisk intervention för vuxna<br />
med <strong>ADHD</strong> och deras anhöriga<br />
Projektledare: Else Waaler, NPE<br />
Huvudmän: Karolinska institutet och <strong>SLL</strong>
Varför PANDHA?<br />
Det finns en stor efterfrågan på<br />
k<strong>om</strong>pletterande beprövade insatser av<br />
psykologiskt och psykoedukativt slag.<br />
Stor efterfrågan på insatser för anhöriga<br />
(framgår t ex i remissvar till RVP och<br />
Attentions enkätundersökning)<br />
Patienter har rapporterat att förståelse för<br />
vad <strong>ADHD</strong> är och hur det påverkar ens liv<br />
s<strong>om</strong> det viktigaste inslaget i positivt<br />
behandlingsutfall (Weiss i Barkley, 2010).
PANDHA: 8 föreläsningar<br />
<strong>ADHD</strong> hos vuxna – en introduktion<br />
Mediciner och psykologisk behandling<br />
Kost, motion och hälsa, sömn och stress<br />
Struktur och hjälpmedel i vardagen<br />
Att få diagnos i vuxen ålder- acceptans och<br />
förändring<br />
<strong>ADHD</strong> i relationen - och vad kan man tänka på s<strong>om</strong><br />
anhörig?<br />
<strong>ADHD</strong> i arbetslivet<br />
Samhällets stöd/intresseföreningen Attention
PANDHA: Preliminära resultat<br />
Ökad kunskap <strong>om</strong> <strong>ADHD</strong> (signifikans<br />
anhöriga)<br />
Få avhopp<br />
God närvaro (sk patienter)<br />
Utvärdering visar på att man överlag är<br />
mycket nöjd med utbildningen (VG+)<br />
Fortsatt behandling samt 6-mån<br />
uppföljning pågår
TACK!
Change language