FSAs kvalitetsutmärkelse 2011 - Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter

Version Datum
1 2009-11-24
Vårdprogram Sjukgymnastik och Arbetsterapi vid brännskador
Smärta
Brännskador är oftast mycket smärtsamma. Vid andragradsskador är känselreceptorerna
överaktiva pga. vävnadsskada och inflammation. Detta ökar smärtkänsligheten och leder till
överkänslighet, även i omkringliggande oskadad vävnad. Smärta i samband med brännskada
kan även ha andra orsaker såsom infektioner, tagställeytor, fasciotomier, ängslan/oro,
flashbacks från olyckstillfället m.m. Livserfarenhet, personlighet, kulturella skillnader och
ålder inverkar också på upplevelsen av smärta (1,4). Efter tre månader till upp till ett år kan
även en neurogen smärta av stickande och huggande karaktär uppstå (6).
Ödem
Brännskada ger en kraftig minskning av det hydrostatiska trycket inuti cellerna vilket
resulterar i expansion och vakuumeffekt samt en ökad kapillär och postkapillär
genomsläpplighet (med bl.a. proteinläckage). Detta leder omedelbart till kraftig
ödemutveckling, Ödemet ligger oftast kvar på en hög nivå i 2-3 dygn för att sedan långsamt
avta. Ödemet försämrar brännskadans läkningsprocess (1,4).
Sårvårdsskede
Akut sårvårdsskede: regelbunden såromläggning.
Tidig ärrläkningsfas: från sårläkning och 2-3 månader framåt. Huden är mjuk och smidig.
Efter ca 1 vecka känns huden stram och stramheten tilltar. Ärren är röda till blålila.
Aktivitetsblåsor och klåda förekommer. I detta skede är ärrläkningen som mest aggressiv.
Sen ärrläkningsfas: mer än 2-3 månader efter sårläkning. Huden är hård och röd. Maximal
slitstyrka erhålles efter 60-90 dagar (1,4).
Ärrutveckling
Ärrbildningsprocessen tar olika lång tid och kan pågå mellan några månader till fyra år.
Beroende på brännskadans djup och sårläkningstid/förlopp (i allmänhet efter 20 dagar)
utvecklas hypertrofa ärr. Vid den transplanterade hudens kanter kan detta ofta ses.
Hypertrofa ärr kännetecknas av hård, mycket stram hud och är röd till rödblå i färgen (1,4).
Resultat från studie i Linköping har visat att hälften har avslutat sin ärrbildningsprocess ett år
efter skadan medan övriga har hunnit olika långt i sin ärrutveckling (1).
Den brännskadade patienten har behov av insatser från arbetsterapeut och sjukgymnast under
hela läkningsprocessen för att möjliggöra maximal rörlighet och aktivitet och minimera
riskerna för kontrakturer och ärrtillväxt (1).
3
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sjukgymnastik- och Arbetsterapiverksamheten
Hus A4, 431 80 MÖLNDAL
TELEFON växel 031-342 00 00, direkt 031-343 24 92