Журнал "Нирки" том 11, №1

More documents

Recommendations

Info

Íàñòàíîâè / GuidelinesПродовження табл.1 2 3*Перегляньте розділ 4 для короткого опису показань/ліцензованого використання.‡DAPA-CKD надає ключові клінічні докази, за винятком людей із трансплантованою ниркою, полікістозом нирок,вовчаковим нефритом, ANCA-асоційованим васкулітом та тих, хто отримує імунологічну терапію з приводузахворювання нирок протягом останніх 6 місяців.Рекомендації до впровадженняРозділи 2 і 3. Особи з ЦД або без нього (крім 1-го типу)Рівень1Ми рекомендуємо використовувати інгібітори НЗКТГ-2 із доведеною ефективністю для данихпоказань*1A2Ми рекомендуємо використовувати клінічно прийнятну блокаду РАС одним препаратом у поєднанніз іНЗКТГ-2, коли є показання та переносимість блокади РАС1А3Ми пропонуємо дотримуватися рекомендацій NICE щодо скринінгу на альбумінурію (NICENG203): одноразове САК 70 мг/ммоль або підтверджений результат у діапазоні 25–69 мг/ммоль 2Cвідповідає рекомендаціям щодо використання іНЗКТГ-2 на основі альбумінурії4Ми пропонуємо використовувати САК для оцінки значущої протеїнурії, щоб обґрунтувати використанняіНЗКТГ-2: тест-смужки для оцінки співвідношення білок/креатинін, як правило, неслід використовувати (NICE NG203). Ми визнаємо, що можуть знадобитися більш доступні 2Cпідходи до визначення ризику прогресування захворювання нирок, поки місцеві можливостівимірювання САК поліпшаться5Ми вважаємо, що застосування для уповільнення прогресування захворювання нирок аборизику серцевої недостатності іНЗКТГ-2 можна продовжувати до тих пір, поки не виникне потреба2Bв діалізі або трансплантації нирки6Ми пропонуємо розглянути можливість спільного призначення іНЗКТГ-2 з антагоністом мінералокортикоїднихрецепторів, коли кожен призначається окремо2B7Ми вважаємо, що застосування іНЗКТГ-2 є сприятливим для ниркових подій у людей із ЦД 2-готипу, ймовірно, це ефект класу, але недостатньо даних про людей без ЦД, щоб формулювати 2Bостаточні висновки8Ми вважаємо, що сприятливий вплив призначення іНЗКТГ-2 на серцеву недостатність, ймовірно,буде ефектом класу, незалежно від наявності чи відсутності ЦД2BРозділ 5а. Діабетичний кетоацидозРівень1Ми рекомендуємо особам із ЦД 1-го типу приймати іНЗКТГ-2 лише під суворим наглядом спеціалістівз діабету1С2Ми рекомендуємо людям із ЦД 2-го типу і великим ризиком діабетичного кетоацидозу (ДКА)(визначений у табл. 5a.1) призначати іНЗКТГ-2 з обережністю після обговорення зі спеціалістами1Сз діабету3Ми рекомендуємо припинити прийом іНЗКТГ-2, коли у пацієнта розвивається діабетичний кетоацидоз1А4Ми пропонуємо, щоб після епізоду ДКА та коли був визначений очевидний фактор, що йомусприяє, було проведено обговорення з особою та клінічною групою, щоб з’ясувати, чи є переваги2Dповторного призначення іНЗКТГ-2 або переважають ризики5Починаючи прийом іНЗКТГ-2, ми пропонуємо поінформувати пацієнтів про ознаки та симптомиДКА та надати інструкції щодо тимчасового припинення прийому іНЗКТГ-2 та негайного звернення1Сдо лікаря у разі розвитку таких симптомів6Ми завжди пропонуємо рекомендації з вимушеного пропуску роботи під час прийому іНЗКТГ-2,також слід нагадувати пацієнтам про це під час кожного перегляду ліків1С7 Ми пропонуємо людям, які приймають іНЗКТГ-2, не дотримуватися кетогенної дієти 2C8Ми пропонуємо особам, які періодично голодують (наприклад, під час Рамадану), а особливолюдям похилого віку, які приймають діуретики або хворіють на ХХН, розглянути можливістьвідмови від прийому інгібіторів НЗКТГ-2 протягом періоду голодування, а також особам із діабетом2Dу разі поганого самопочуття слід провести тест на кетониРозділ 5b. Гіпоглікемія1Ми рекомендуємо розглянути можливість зменшення дози інсуліну/сульфонілсечовини/меглітинідівна початку прийому інгібіторів НЗКТГ-2 для зниження ризику гіпоглікемії1С2Ми рекомендуємо при початку прийому інгібіторів НЗКТГ-2 в осіб, які приймають сульфонілсечовину(наприклад, гліклазид) або меглітиніди (наприклад, репаглінід), при HbA1c< 58 ммоль/ммоль та рШКФ > 45 мл/хв/1,73 м 2 розглянути можливість зменшення дози сульфонілсечовиниабо меглітиніду на 50 % для зниження ризику гіпоглікемії1СÒîì 11, ¹ 1, 2022www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 35
Íàñòàíîâè / GuidelinesПродовження табл.1 2 33412345121112345Ми рекомендуємо розпочинати прийом інгібіторів НЗКТГ-2 особам, які приймають інсулін,але при HbA1c < 58 ммоль/моль і рШКФ > 45 мл/хв/1,73 м 2 розглянути можливість зменшеннядози інсуліну на 20 %, щоб уникнути гіпоглікеміїМи рекомендуємо на початку лікування інгібіторами НЗКТГ-2 особам, які приймають тількиметформін ± піоглітазон ± ДПП-4i/гліптини або агоністи рецепторів GLP-1, не проводити корекціїдоз названих ліківРозділ 5c. Гостре ураження нирки, гіповолемія та калійМи рекомендуємо пацієнтам, які почали приймати інгібітори НЗКТГ-2, не проводити звичайноїранньої оцінки функції нирок або рівня калію після початку лікуванняМи вважаємо, що, якщо пацієнту проведена індивідуальна оцінка функції нирок протягомперших кількох тижнів після початку прийому інгібітору НЗКТГ-2, зниження рШКФ потрібноінтерпретувати з обережністю та в контексті очікуваного ефекту препарату, щоб уникнутинеобґрунтованого припинення лікуванняМи пропонуємо осіб, які приймають діуретики, консультувати щодо симптомів гіповолемії та порадитизвернутися за медичною допомогою, якщо у них виникнуть такі симптоми після початкуприйому іНЗКТГ-2Ми пропонуємо клініцистам розглянути необхідність консультації та, якщо необхідно, зменшитидозу діуретика або антигіпертензивного засобу в осіб, які, на їх думку, мають високий ризикгіповолеміїМи рекомендуємо тимчасово припинити прийом інгібіторів НЗКТГ-2 під час гострого захворювання(див. рекомендації щодо днів непрацездатності в розділі 5a.1.2)Розділ 5d. Ризик захворювання периферійних судин та ампутаціїМи пропонуємо уникати застосування інгібіторів НЗКТГ-2 за наявності активних захворюваньстоп (інфекція, виразка та ішемія) та утриматися від лікування тих, у кого виникають ускладненняна стопі під час прийому іНЗКТГ-2Ми пропонуємо спільний підхід до прийняття рішень із відповідними консультаціями щодо ризиківта переваг лікування та важливості рутинних профілактичних заходів із догляду за ногами:— для осіб із високим ризиком ампутації (попередні ампутації, наявні хвороби периферійнихсудин, периферична нейропатія);— повторне призначення інгібіторів НЗКТГ-2 після лікування та повного усунення ускладненьна стопі, які виникали під час прийому іНЗКТГ-2Розділ 5e. Ризик переломуВ осіб із ХХН, які лікуються інгібіторами НЗКТГ-2, ми пропонуємо проводити моніторинг параметрівкісток, включаючи кальцій, фосфор і ПТГ, відповідно до стадії ХХН (див. NICE NG203)Розділ 5f. Супутні хвороби та уразливістьМи пропонуємо підхід до догляду, який враховує уразливість та коморбідність, якщо є доцільністьйого застосування.Це може включати:— встановлення цілей, цінностей та пріоритетів людини;— розгляд балансу захворювання та тягаря лікування (наприклад, прогностичні переваги длялюдей з обмеженою очікуваною тривалістю життя або слабкістю);— узгодження індивідуального плану управлінняРозділ 5g. Мікотичні генітальні інфекції та гангрена ФурньєМи рекомендуємо проконсультувати всіх пацієнтів щодо ризику мікотичних генітальних інфекційперед початком застосування інгібіторів НЗКТГ-2Ми рекомендуємо усім пацієнтам отримувати консультації щодо догляду за собою, щоб підтримуватиналежну гігієну статевих органівМи рекомендуємо всіх пацієнтів консультувати щодо симптомів мікотичних генітальних інфекційі як звернутися за допомогою, включаючи самолікуванняМи пропонуємо, щоб для тих пацієнтів, у яких в анамнезі були рецидивуючі мікотичні генітальніінфекції при призначенні іНЗКТГ-2, розглянути можливість запропонувати профілактичне протигрибковелікування, яке слід переглянути через 6 місяців терапії або раніше, якщо є клінічніпоказанняМи вважаємо, що терапію іНЗКТГ-2 можна продовжувати під час лікування грибкових генітальнихінфекцій1С1С1С2В2B2C1С2B2В2D2D1D1С1D2D2D36 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 11, ¹ 1, 2022
Page 2 and 3: Національний уніве
Page 4 and 5: Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovSpec
Page 6 and 7: Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 8 and 9: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 24 and 25: ÍàñòàíîâèGuidelinesDOI: ht
Page 26 and 27: Íàñòàíîâè / GuidelinesLow
Page 28 and 29: Íàñòàíîâè / GuidelinesРе
Page 30 and 31: Íàñòàíîâè / GuidelinesПо
Page 32 and 33: Íàñòàíîâè / GuidelinesВи
Page 34 and 35: Íàñòàíîâè / GuidelinesThe
Page 38 and 39: Íàñòàíîâè / GuidelinesЗа
Page 40 and 41: Íàñòàíîâè / GuidelinesСon
Page 42 and 43: ÍàñòàíîâèGuidelinesDOI: ht
Page 44 and 45: Íàñòàíîâè / GuidelinesРе
Page 46 and 47: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 48 and 49: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 50 and 51: Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæ
Page 58 and 59: ÎãëÿäReviewUDC 616.61-008-092.
Page 60 and 61: Îãëÿä / ReviewInitiation: the
Page 62 and 63: Îãëÿä / Reviewtion of NADPH ox
Page 64 and 65: Îãëÿä / Reviewnot change signi
Page 66 and 67: Îãëÿä / Reviewsative stress an
Page 68 and 69: Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 76 and 77: Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³

Журнал "Нирки" том 11, №1

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?