Журнал "Почки" том 10, №4

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ
To Help the Practitioner
Óïðàâë³ííÿ ³íôåêö³ºþ ñå÷îâèõ øëÿõ³â
³ ðèçèêè ³íã³á³òîð³â íàòð³éçàëåæíîãî
êîòðàíñïîðòåðà ãëþêîçè 2-ãî òèïó
Інфекції сечових шляхів (ІСШ) є найчисленнішою
групою в структурі нефрологічних захворювань
і посідають друге-третє місце серед інфекцій організму
людини загалом. Тактика ведення пацієнтів з ІСШ
постійно вдосконалюється з урахуванням результатів
клінічних досліджень і настанов Європейської асоціації
урологів (EAU-2021). На сьогодні чітко простежується
тенденція до використання лише тих методів
обстеження, що мають найвищий ступінь доказовості,
а також до більш раціонального підходу у фармакотерапії.
16–18 вересня 2021 року в Києві пройшов щорічний
16-й Міжнародний курс післядипломної освіти
REENA (Нефрологічна академія Східної Європи)
«Генетичне підґрунтя прогресування хвороб нирок:
від дитинства до дорослих», у рамках якого були
розглянути такі актуальні питання нефрології, як
ниркова глюкозурія і тубулопатії, застосування інгібіторів
натрійзалежного котранспортера глюкози
2-го типу (iНЗКТГ-2) при хронічній хворобі нирок,
токсична й онкологічна нефропатія в дітей і дорослих,
нирки і ревматологічна патологія та інші.
З доповіддю «Управління інфекцією сечових шляхів
і ризики іНЗКТГ-2» виступив Дмитро Дмитрович
Іванов, доктор медичних наук, професор, завідувач
кафедри нефрології та нирково-замісної терапії Національного
університету охорони здоров’я України
імені П.Л. Шупика.
FDA і EMA схвалили дапагліфлозин для зниження
ризику погіршення функції нирок, ниркової недостатності,
серцево-судинної смерті й госпіталізації з
приводу серцевої недостатності в дорослих із хронічною
хворобою нирок (ХХН), які мають ризик прогресування
хвороби. Дапагліфлозин отримав визначення
як Fast Track (прискорене схвалення), Breakthrough
Therapy (проривна терапія) і Priority Review (пріоритетний
розгляд) для цього показання.
Вплив дапагліфлозину на смертність у пацієнтів
із хронічним захворюванням нирок вивчався в мультицентровому
рандомізованому подвійному сліпому
дослідженні 3-ї фази DAPA-СКD, що включало
4304 пацієнтів із хронічною хворобою нирок (швидкість
клубочкової фільтрації (ШКФ) — 25–75 мл/
хв/1,73 м 2 , альбумін-креатинінове співвідношення
в сечі — 200–5000), яких рандомізували на дві групи
у співвідношенні 1 : 1. Перша група приймала дапагліфлозин
у дозі 10 мг, друга група приймала плацебо.
Результати дослідження продемонстрували,
що дапагліфлозин вірогідно знижує відносний ризик
загальної смерті на 31 %, а ризик смерті, яка не
пов’язана із серцево-судинними причинами, — на
46 %. При цьому дапагліфлозин не впливає на зростання
інфекцій сечових шляхів, однак може викликати
глюкозурію і збільшення діурезу.
На сьогодні Європейська асоціація урологів
(2021) рекомендує примусову гіпергідратацію — свідоме
надмірне вживання рідини. У нормі фізіологічний
діурез становить 1,2–1,8 л сечі, при примусовій
гіпергідратації, яка ефективна для профілактики
сечокам’ян ої хвороби, повинно бути 2–2,5 л сечі.
Згідно з результатами власного дослідження, важливу
роль у профілактиці сечокам’яної хвороби й ІСШ
відіграє не тільки високий діурез, але й призначення
речовин, які б забезпечили антибактеріальні властивості
сечі. До таких речовин належить Пембіна Блю,
у складі якої є журавлина (Vaccinium macrocarpon),
метиленовий синій (Methylthionii choridum) і шавлія
(Salvia officinalis). Журавлина зменшує кількість іонізованого
кальцію в сечі й перешкоджає прикріпленню
E.сoli до уротелію. Метиленовий синій і шавлія
мають антибактеріальні властивості, руйнують біоплівку
збудників інфекції, при цьому не викликають
резистентності, що підтверджено результатами досліджень
in vitro та in vivo (Nedu M.Е. et al., 2020). Тому
Пембіна Блю призначається при гострому й рецидивуючому
циститі, сечовому катетері, цистоскопії, видаленні
стента.
Примусова гідратація може здійснюватися шляхом
призначення води «Фьюджі», що має низьку мінералізацію
— менше за 150 мг/л. Це усуває симптоми
дегідратації, запобігає зневодненню, нормалізує
діурез і знижує інтоксикацію.
© «Нирки» / «Kidneys» ( ), 2021
© Видавець Заславський О.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2021
Òîì 10, ¹ 4, 2021
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 59