Журнал "Почки" том 10, №4

Íàñòàíîâè / Guidelines
— Дозуйте статини, керуючись ризиками АЗК
— Прийом статинів може бути початий у дітей
віком > 8 років з сімейним анамнезом, значно
підвищеним рівнем ЛПНЩ або ЛП(а), у контексті
інформованого спільного прийняття рішення та
консультації з пацієнтом і родиною
1 2
Практичний пункт 1.6.4. Розгляньте початок нестатинової
терапії у пацієнтів, які не можуть переносити
статини, або тих, які мають високий ризик АКЗ і
не можуть досягнути цільових значень ЛПНЩ або
тригліцеридів, незважаючи на максимально переносиму
дозу статинів:
— секвестранти жовчних кислот;
— фібрати;
— нікотинова кислота;
— езетиміб;
— інгібітори PCSK9;
— ліпідний аферез
Продовження
— Оцінка дотримання змін у способі життя та ефектів
ЛПНЩ-знижуючої терапії повинна виконуватись
шляхом вимірювання ліпідів натще та оцінки індикаторів
надійності через 4–12 тижнів від початку прийому
статинів/урегулювання дози або терапії запальних
захворювань/антиретровірусної терапії, кожні 3–12
місяців після, базуючись на потребі оцінки дотримання
та безпеки
— Секвестранти жовчних кислот мають великий
відсоток побічних гастроінтестинальних ефектів, що
обмежує їх використання
— Секвестранти жовчних кислот і фібрати у малих
дослідженнях показали зниження рівня сироваткового
холестерину при нефротичному синдромі
— Фібрати підвищують рівень сироваткового креатиніну
через пряму дію на нирку
— Езетиміб має обмежені судинні та клінічні переваги,
але використовується у пацієнтів із непереносимістю
статинів як терапія спасіння
— Нікотинова кислота і езетиміб не були вивчені у
пацієнтів із нефротичним синдромом
— Інгібітори PCSK9 можуть мати переваги при нефротичному
синдромі; дослідження тривають
Рисунок 10. Управління гіперліпідемією при гломерулярних захворюваннях. САК — співвідношення
альбумін/креатинін; СНІД — синдром набутого імунодефіциту; Aпо — аполіпопротеїн; АКЗ —
атеросклеротичні кардіоваскулярні захворювання; рШКФ — розрахункова швидкість клубочкової
фільтрації; ЛПНЩ — ліпопротеїни низької щільності; ЛП — ліпопротеїн; PCSK9 — пропротеїнконвертаза
субтилізин/кексин типу 9
Practice Point 1.6.1. Treatment of hyperlipidemia
may be considered in patients with the nephrotic
syndrome, particularly for patients with other
cardiovascular risk factors, including hypertension
and diabetes
Practice Point 1.6.2. Use lifestyle modifications
in all patients with persistent hyperlipidemia and
glomerular disease:
— Heart-healthy diet
— Increased physical activity
— Weight reduction
— Smoking cessation
Practice Point 1.6.3. Consider starting a statin drug
as first-line therapy for persistent hyperlipidemia in
patients with glomerular disease:
— Assess ASCVD risk based on LDL-C, Apo B,
triglyceride and Lp (a) levels, age group, and ASCVD
risk enhancers
— Align statin dosage іntensity to ASCVD risk
— Statins can be initiated in children aged > 8 years
with concerning family history, extremely elevated
LDL-C or Lр(a), in the context of informed shared
decision-making and counselling with patients and
family
High quality data are lacking to guide treatment in these
patients
— Not well studied as primary means of reducing lipid in
nephrotic syndrome
— Can be used as primary therapy in low risk individuals
with mild to moderate hyperlipidemia
— Additive to pharmacologic treatment of hyperlipidemia
— Considered first-line treatment of hyperlipidemia in
children
— Consider a plant-based diet
— Avoid red meat
— Reduced eGFR (< 60 ml/min/1.73 m 2 not on dialysis)
and albuminuria (ACR > 30 mg/g) are independently
associated with an elevated risk of ASCVD
— ASCVD risk enhancer include chronic inflammatory
conditions such as systemic lupus erythematosus,
rheumatoid arthritis, history of preeclampsia, early
menopause, South Asian ancestry, chronic kidney disease
and human immunodeficiency virus/AIDS (accuracy of
ASCVD risk estimators have not been well validated for
adults with chronic inflammatory dosorders or humane
immunodeficiency virus)
— Adherence to changes in lifestyle and effect of LDL-C
lowering medication should be assessed by measurement
of fasting lipids and appropriate safety indicators
4–12 weeks after statin initiation/dose adjustment or
inflammatory disease-modifying therapy/antiretroviral
therapy, and every 3–12 months thereafter based on need
to assess adherence or safety
40 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 10, ¹ 4, 2021