Журнал "Почки" том 10, №4

More documents

Recommendations

Info

Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³Original ArticlesУДК 616.62-002-022.7-07-08-053.4:614.2:006.42DOI: https://doi.org/10.22141/2307-1257.10.4.2021.247894Áåçðóê Â.Â. 1 , ²âàíîâ Ä.Ä. 21Áóêîâèíñüêèé äåðæàâíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò, ì. ×åðí³âö³, Óêðà¿íà2Íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íàÓäîñêîíàëåííÿ ìåäè÷íèõ ñòàíäàðò³â äîïîìîãèä³òÿì ðàííüîãî òà äîøê³ëüíîãî â³êóç ³íôåêö³ÿìè ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè íà åòàï³íàäàííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãèÐåçþìå. Ñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà, ïðîãíîñòè÷íà ö³íí³ñòü êë³í³÷íèõ îçíàê òà ïîäàëüøà òàêòèêà âåäåííÿïàö³ºíò³â ðàííüîãî â³êó ç ³íôåêö³ÿìè ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè íà àìáóëàòîðíîìó åòàï³ º âàæëèâèìèñêëàäîâèìè ³íòåãðîâàíîãî âåäåííÿ ïàö³ºíòà äèòÿ÷îãî â³êó. Ó ñòàòò³ âèñâ³òëåí³ íîâ³òí³ ï³äõîäè ùîäî êë³í³÷íîãîàëãîðèòìó ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³é ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè â ä³òåé. Àëãîðèòì ä³àãíîñòè÷íî-ë³êóâàëüíèõçàõîä³â ùîäî íàäàííÿ äîïîìîãè ä³òÿì äî 5 ðîê³â ç ³íôåêö³ÿìè ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè, çîêðåìàíà åòàï³ íàäàííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, âêëþ÷àº: ä³àãíîñòèêó ³íôåêö³¿ ñå÷îâî¿ ñèñòåìè â ä³òåéðàííüîãî â³êó çà äîïîìîãîþ The Diagnosis of Urinary Tract infection in Young children, îö³íêó ïàö³ºíòàçà Gorelick Scale score òà UTIcalc, ìåòîäè â³çóàë³çàö³¿ ç îáîâ’ÿçêîâèì ïðîâåäåííÿì ÓÇÄ íèðîê ³ ñå÷îâîãîì³õóðà, ì³êö³éíî¿ öèñòîãðàìè ï³ñëÿ ïåðøîãî åï³çîäó ³íôåêö³¿ õëîï÷èêàì ³ äðóãîãî — ä³â÷àòêàì,ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ ç óðàõóâàííÿì äàíèõ ðåã³îíàëüíîãî ìîí³òîðèíãó ùîäî àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíîñò³îñíîâíèõ ãðóï óðîïàòîãåí³â, ìîí³òîðèíã àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíîñò³ ³ç çàñòîñóâàííÿìåëåêòðîííèõ çàñîá³â òà ³ìïëåìåíòàö³þ â ì³êðîá³îëîã³÷íèõ ëàáîðàòîð³ÿõ íàñòàíîâè ªâðîïåéñüêî¿ êîì³ñ³¿ç ïèòàíü âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â, à òàêîæ çàïðîâàäæåííÿ ðåöåïòóðíîãî ïðîäàæóàíòèá³îòèê³â.Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ³íôåêö³ÿ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè; ä³òèІнфекція сечовидільної системи (ІСС) є однією знайбільш поширених бактеріальних інфекцій у світовійдитячій популяції. Особливі труднощі на діагностичномуетапі надання медичної допомоги виникають середпацієнтів вікової групи від 0 до 5 років [1–5].За даними моніторингу вітчизняних статистичнихджерел, впродовж 1991–2017 рр. захворюваність населенняУкраїни на хвороби сечостатевої системи маланегативну тенденцію до зростання — з 2559,9 випадкуна 100 тис. населення до 4064,0 випадку на 100 тис. населення,тобто на 58,8 %. Особливе занепокоєння викликаєзростання у 2 рази захворюваності дитячогонаселення на хвороби сечостатевої системи та її поширеностісеред дітей на 83,2 %, що є несприятливим упрогностичному плані [6, 7].Згідно з даними міжнародних джерел, протягомпершого року життя захворюваність на ІСС становитьприблизно 0,7 % у дівчаток і 2,7 % у необрізаниххлопчиків [8, 9]. У неонатальному періоді ІСС частішезустрічається у недоношених дітей, ніж у доношених[10]. У дітей з лихоманкою в перші два місяці життяІСС становить близько 5 % у дівчаток і 20 % у необрізаниххлопчиків [8, 9]. Протягом перших 6 місяців унеобрізаних хлопчиків ризик розвитку ІСС зростає в10–12 разів [3, 8, 11]. На другому році життя ІСС у дівчатокзустрічається набагато частіше, ніж у хлопчиків[10, 12]. Підраховано, що приблизно 7,8 % дівчаток і1,7 % хлопчиків віком до 7 років матимуть ІСС, а до 16років ІСС вже матимуть 11,3 % дівчаток і 3,6 % хлопчиків[1, 13], при цьому частота рецидивів може станови-© «Нирки» / «Kidneys» ( ), 2021© Видавець Заславський О.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2021Для кореспонденції: Безрук В.В., доцент кафедри педіатрії, неонатології та перинатальної медицини, Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичнийуніверситет», пл. Театральна, 2, м. Чернівці, 58002, Україна; е-mail: vvladimyrbezruk@gmail.comFor correspondence: Volodymyr V. Bezruk, MD, PhD, Associated Professor Department of Pediatrics, Neonatology and Perinatology Medicine, Bukovinian State Medical University, Teatralna sq., 2,Chernivtsi, 58002, Ukraine; е-mail: vvladimyrbezruk@gmail.comFull list of authors information is available at the end of the article.20 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 10, ¹ 4, 2021
Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original Articlesти від 30 до 50 % [2, 13], реінфекція сечової системи безаномалії розвитку особливо поширена серед дівчаток[14, 15].Вибір тематики статті зумовлений необхідністюзабезпечення інтегрованою й орієнтованою на пацієнтамедичною допомогою в державі, що за стратегієюВООЗ має відповідати потребам і бути безпечною,ефективною, своєчасною і належної якості. Особливоїактуальності в Україні набуває питання надання медичноїдопомоги дитячому населенню на засадах доказовоїта персоніфікованої медицини, впровадженняінновацій у педіатричну нефрологічну практику, проведеннязаходів із запобігання та стримування антибіотикорезистентностіпри інфекційно-запальних захворюванняхсечовидільної системи.Актуальність визначається також комплексним підходомта тісною співпрацею науковців у галузях соціальноїмедицини, педіатрії, нефрології та мікробіології[16–32] щодо необхідності вдосконалення алгоритмудіагностично-лікувальних заходів, зокрема у первинніймедичній допомозі, які допоможуть лікарю ефективнодіяти в певних клінічних ситуаціях, уникаючинеефективних і помилкових дій. В огляді ми зупинимосяна результатах деяких із них, які, на нашу думку, єцікавими, а висновки та рекомендації, за результатамицих досліджень, слід адаптувати та використовувати вдослідженнях вітчизняних науковців, практичній діяльностілікарів загальної практики — сімейних лікарів,лікарів-педіатрів дільничних, лікарів-нефрологівдитячих, лікарів, які провадять господарську діяльністьз медичної практики як фізичні особи-підприємці, середньогомедичного персоналу, інших медичних працівників,які беруть участь у наданні медичної допомогипацієнтам з нефрологічною патологією, керівниківзакладів охорони здоров’я різних форм власності тапідпорядкування.Науковцями під керівництвом Christopher C. Butler(FRCGP, professor of primary care, Nuffield Departmentof Primary Care Health Sciences, University of Oxford,Oxford) було проведене проспективне дослідженнящодо поширеності, діагностики, лікування та одужаннядітей із ІСС на рівні первинної ланки надання медичноїдопомоги в міських та сільських районах Англіїта Уельсу. Проведений аналіз 7163 випадків звернень замедичною допомогою дітей віком до 5 років з приводугострого захворювання на рівні первинної медичноїдопомоги [18].За результатами дослідження зазначено, що 339із 6079 (5,6 %) осіб з гострим перебігом хвороби, якізвернулись за медичною допомогою на рівні первинноїмедичної допомоги, відповідали мікробіологічнимкритеріям ІСС, у 576 із 7101 (8,1 %) обстеженогоІСС діагностувалася за клінічними ознаками, із них у107 (31,7 %) випадках ІСС була підтверджена лабораторно.Дітям, в яких була лабораторно діагностована ІСС,частіше призначали антибіотики при наявності клінічнихкритеріїв ІСС, ніж у випадках, коли клінічнихозна к ІСС не було (86,0 проти 30,3 %; р < 0,001).Слід зазначити, що із 231 випадку, коли в пацієнтабула діагностована ІСС під час звернення за допомогою,70 дітей (30,3 %) отримували антибіотики, призначеніз інших причин, і найчастіше призначавсяамоксицилін (46 дітей (82,1 %)), що має доволі високийрівень антибіотикорезистентності. Позитивна клінічнадинаміка від уперше призначеного антибіотикабула вищою серед дітей з підозрою на ІСС, ніж у дітейіз ІСС, які вже отримували антибіотики, призначені зінших причин (77,1 проти 26,0 %; р < 0,001). Водночас176 (52,1 %) дітей з підтвердженою ІСС не отримувалижодного стартового антибіотика.Призначення обґрунтованої антибіотикотерапії дітяміз ІСС під час першої консультації вірогідно покращувалоклінічний стан порівняно з пацієнтами ізІСС, яким не призначили належних антибіотиків абоякі взагалі їх не отримували (р = 0,005).Дослідницька група у складі Hanne A. Boon, ThomasStruyf, Andreas Gillemot (EPI-Centre, AcademicCentre for Primary Care, Katholieke Universiteit Leuven,Leuven, Belgium), Ann Van den Bruel, Jan Y. Verbakel(EPI-Centre, Academic Centre for Primary Care, KatholiekeUniversiteit Leuven, Leuven, Belgium; Nuffield Departmentof Primary Care Health Sciences, University ofOxford, Oxford, United Kingdom) та Dominique M.A.Bullens (Department of Microbiology, Immunology andTransplantation, Katholieke Universiteit Leuven, Leuven,Belgium; Clinical Division of Pediatrics, UniversitairZiekenhuis Leuven, Leuven, Belgium) провела систематичнийогляд та метааналіз щодо оцінки клінічнихособливостей та діагностичної цінності дослідженьсеред дітей з інфекцією сечовивідних шляхів в амбулаторнихумовах. До огляду та метааналізу увійшло35 досліджень (78 427 пацієнтів) середньої та високоїякості, що надали інформацію про 58 клінічних ознакта 6 правил прогнозування [32].Згідно з результатами метааналізу, наявність у хлопчиківобрізаної крайньої плоті (обрізання) (LR – 0,24;95% ДІ 0,08–0,72), наявність клінічних ознак стридору(LR – 0,20; 95% ДІ 0,05–0,81) та наявність пелюшковоговисипу (дерматиту) (LR – 0,13; 95% ДІ 0,02–0,92) значнознижували ймовірність ІСС у дітей.Виявлення джерела інфекції як причини лихоманкив дітей (LR – 0,35; 95% ДІ 0,22–0,55) знижувало ймовірністьІСС, однак це не було корисним для їх виключення(LR – не був 0,25).Встановлено низку клініко-лабораторних ознак,які можуть вказувати на високу ймовірність наявностіІСС у дитини: клінічні ознаки, такі як підвищена надлобкова(LR + 7,94; 95% ДІ 3,18–19,86) та поперековачутливість при клінічному обстеженні (LR + 16,63, 95%ДІ 3,30–83,86), є корисними в алгоритмі діагностикиІСС. Наявність дизурії (LR + 3,28; 95% ДІ 2,22–4,86) таїї частота (LR + 2,21; 95% ДІ 1,78–2,75) помірно збільшуютьймовірність наявності ІСС (тобто LR + 2–4), таксамо як і інші клінічні ознаки: темніша сеча, мокреліжко, якщо раніше воно було сухим, наявність аномаліїсечостатевої системи та попередньо перенесена ІССу пацієнта.Òîì 10, ¹ 4, 2021www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 21
Page 3 and 4: Національний уніве
Page 5: Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovSpec
Page 9: Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 13 and 14: Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 15 and 16: Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 17 and 18: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 21: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 29 and 30: Ñó÷àñíà ôàðìàêîòåð
Page 31 and 32: Ñó÷àñíà ôàðìàêîòåð
Page 33 and 34: ÍàñòàíîâèGuidelinesDOI: ht
Page 35 and 36: Íàñòàíîâè / GuidelinesPati
Page 37 and 38: Íàñòàíîâè / GuidelinesПр
Page 39 and 40: Íàñòàíîâè / Guidelinesба
Page 41 and 42: Íàñòàíîâè / GuidelinesPrac
Page 43 and 44: Íàñòàíîâè / Guidelines1 2P
Page 45 and 46: Íàñòàíîâè / GuidelinesProp
Page 47 and 48: Íàñòàíîâè / Guidelines1.11
Page 49 and 50: Íàñòàíîâè / Guidelines1.15
Page 51 and 52: Íàñòàíîâè / GuidelinesРе
Page 53 and 54: Íàñòàíîâè / Guidelines2.4.
Page 55 and 56: Íàñòàíîâè / GuidelinesПр
Page 57 and 58: Íàñòàíîâè / Guidelines—
Page 59 and 60: Íàñòàíîâè / Guidelines2.6.
Page 61 and 62: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 63 and 64: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 65 and 66: ÎãëÿäReviewУДК 616.61-071-0
Page 67 and 68: Îãëÿä / Reviewкращуват
Page 69 and 70: Îãëÿä / ReviewАвтори с
Page 71 and 72: Îãëÿä / Review21. Batsali A.K.
Page 73 and 74:
ÎãëÿäReviewУДК 616.61-092DO
Page 75 and 76:
Îãëÿä / Reviewфункції
Page 77 and 78:
Îãëÿä / Reviewтиску та,
Page 79 and 80:
Îãëÿä / Review1957. doi: 10.16
Page 81 and 82:
Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³
Page 83 and 84:
Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 85 and 86:
ÄÎÊËÀÄÍ²ØÅ ÏÐÎ ÊÍÈ
Page 87 and 88:
ÄÎÊËÀÄÍ²ØÅ ÏÐÎ ÊÍÈ
show all

Журнал "Почки" том 10, №4

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?