Журнал "Почки" том 9, №3

More documents

Recommendations

Info

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ / To Help the Practitioner28. Stapleton F.B. Asymptomatic microscopic hematuria: time tolook the other way? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. № 159(4).Р. 398-399. DOI: 10.1001/archpedi.159.4.398.29. Bignall O.N.R., Dixon B.P. Management of Hematuria inChildren. Curr. Treat. Options. Pediatr. 2018 Sep. № 4(3). Р. 333-349. doi: 10.1007/s40746-018-0134-z. Epub 2018 Jun 14.30. Інструкція для медичного застосування лікарського засобуКанефрон ® Н (Саnерhrоn ® N). Наказ МОЗ України, 22.12.2016,№ 1389. Реєстраційне посвідчення № UA/4708/02/01.31. Dlin V.V., Abramov-Sommariva D., Zakharova I.N. et al.A non-interventional, prospective, multicenter study for evaluation ofthe use of the herbal medicinal product Canephron ® N in the pediatricoutpatient population in Russia. Clin. Phytosci. 2018. № 4(31).Р. 1-12. doi.org/10.1186/s40816-018-0092-9.Впервые опубликовано в журнале«Здоровье ребенка». 2020.Т. 15. № 3. С. 36-43Information about authorT. Borysova, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatrics 2, State Institution “Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine”, Dnipro, UkraineZ. Allahverdieva, Assistent Professor of the Department of Pediatrics 2, State Institution “Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine”, Dnipro, Ukraine; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-5701-154XÁîðèñîâà Ò.Ï., Àëëàõâåðä³ºâà Ç.Ñ.ÄÇ «Äí³ïðîïåòðîâñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè», ì. Äí³ïðî, Óêðà¿íàÊë³í³÷íà îö³íêà ä³òåé ç ãåìàòóð³ºþ íà ð³âí³ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãèРезюме. Гематурія — це наявність п’яти або більше еритроцитіву трьох послідовних аналізах сечі, отриманих з інтерваломв один тиждень. На рівні первинної медичної допомогилікар повинен вміти розпізнати та підтвердити наявністьгематурії, припустити її можливі причини, провести відбірпацієнтів, які потенційно можуть мати тяжке захворюваннясечової системи. Алгоритм надання первинної медичної допомогипри гематурії у дітей залежить від її клінічного варіанта:макрогематурія, симптоматична мікрогематурія, асимптоматичнамікрогематурія з протеїнурією, асимптоматична ізольованамікрогематурія. Дітям з макрогематурією показанотаке обстеження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові,креатинін сироватки, співвідношення кальцій/креатинін вразовій сечі, УЗД нирок і сечового міхура. Якщо в результатіуточнення скарг, анамнезу, об’єктивного і додаткового обстеженняпричина макрогематурії не встановлена, дитину сліднаправити до дитячого нефролога. Оцінка дітей з симптоматичноюмікрогематурією спрямована на виявлення загальних(лихоманка, нездужання, біль у животі та ін.), неспецифічних(висип, артрит, жовтяниця, респіраторні, шлунково-кишковісимптоми та ін.) і специфічних для сечової системи (боліснета часте сечовипускання, нетримання сечі, енурез, набряки,артеріальна гіпертензія) симптомів. Наявність гематуріїв поєднанні з протеїнурією у дітей найчастіше передбачаєгломерулярне походження гематурії. Безсимптомні пацієнти,у яких зберігаються гематурія і протеїнурія протягом 2–3тижнів, повинні бути направлені до дитячого нефролога дляподальшого обстеження. Безсимптомна ізольована мікрогематуріяє найбільш поширеним варіантом гематурії у дітей,зазвичай короткочасним і здебільшого не пов’язаним з тяжкимнирковим захворюванням. Найбільш поширеними причинамиперсистуючої більш шести місяців асимптоматичноїмікрогематурії є IgA-нефропатія, хвороба тонких базальнихмембран, менш частими — спадковий нефрит (синдром Альпорта),гіперкальціурія, інфекція сечових шляхів. На етапідообстеження і подальшого спостереження дітей з асимптоматичноюізольованою мікрогематурією оптимальним лікарськимзасобом є фітоніринговий препарат Канефрон ® Н.Ключові слова: гематурія; клініка; діагностика; діти; первиннамедична допомогаT.P. Borysova, Z.S. AllahverdievaState Institution “Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine”, Dnipro, UkraineClinical evaluation of children with hematuria at the primary care levelAbstract. Hematuria is the presence of five or more red bloodcells in three consecutive urinalyses obtained with an interval of oneweek. At the level of primary medical care, the doctor must be ableto recognize and confirm the presence of hematuria, suggest its possiblecauses, and select patients who could potentially have a seriousillness of the urinary system. The algorithm for providing primarymedical care for hematuria in children depends on its clinical variant:macrohematuria, symptomatic microhematuria, asymptomaticmicrohematuria with proteinuria, asymptomatic isolated microhematuria.Examination which is indicated for children with macrohematuriais: general urine analysis, complete blood count, serumcreatinine, calcium/creatinine ratio in a urine sample, ultrasound ofthe kidneys and bladder. If, as a result of clarification of complaints,medical history, physical and additional examinations, the cause ofmacrohematuria is not established, the child should be referred toa pediatric nephrologist. Evaluation of children with symptomaticmicrohematuria is aimed at identifying common (fever, malaise,abdominal pain, etc.), non-specific (rash, arthritis, jaundice, respiratory,gastrointestinal symptoms, etc.) and specific to the urinarysystem symptoms (dysuria, pollakiuria, urinary incontinence, enuresis,edema, hypertension). The presence of hematuria in combinationwith proteinuria in children most often suggests the glomerularorigin of hematuria. Asymptomatic patients with hematuria andproteinuria persistent for 2–3 weeks should be referred to a pediatricnephrologist for further examination. Asymptomatic isolatedmicrohematuria is the most common type of hematuria in children,it is usually short-term and, as a rule, is not associated with severerenal disease. The most common causes of asymptomatic microhematuriapersisting for more than six months are IgA nephropathy,thin basement membrane disease, and hereditary nephritis (Alportsyndrome), hypercalciuria, urinary tract infection are less common.At the stage of further examination and further observation ofchildren with asymptomatic isolated microhematuria, the optimaltreatment is the phytoneering drug Canephron ® N.Keywords: hematuria; clinical picture; diagnosis; children; primarymedical care48 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 9, ¹ 3, 2020
Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæåííÿClinical ObservationУДК 616.61-003.821-036-07 DOI: 10.22141/2307-1257.9.3.2020.211462Ðîä³îíîâà Â.Â. 1 , Òóðåíêî Î.À. 2 , Êóæåâñüêèé ².Â. 2 , Öèãàíêîâ Ê.Â. 2 , Äåíèñåíêî Î.Î. 2 ,Ðàç³í³íà Þ.Î. 2 , Áîéêî Î.Î. 11Äåðæàâíèé çàêëàä «Äí³ïðîïåòðîâñüêà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè»,ì. Äí³ïðî, Óêðà¿íà2Êîìóíàëüíèé íåêîìåðö³éíèé çàêëàä «Ì³ñüêà êë³í³÷íà ë³êàðíÿ ¹ 4» Äí³ïðîâñüêî¿ ì³ñüêî¿ ðàäè», ì. Äí³ïðî,Óêðà¿íàÀì³ëî¿äîç ÿê êë³í³÷íà ïðîáëåìà(ñêëàäíèé âèïàäîê âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçóàì³ëî¿äîçó íèðîê)Ðåçþìå. Àì³ëî¿äîç º îäíèì ç íàéá³ëüø ñêëàäíèõ çàõâîðþâàíü ó òåðàïåâòè÷í³é ïðàêòèö³ òà ìîæå ïðèçâîäèòèäî íåîáîðîòíèõ óðàæåíü íèðîê ç ðîçâèòêîì õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Òîìó ïèòàííÿñâîº÷àñíî¿ ä³àãíîñòèêè òà ðàííüîãî ë³êóâàííÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ º äóæå àêòóàëüíèìè. Ó ñòàòò³ íàâåäåíîêë³í³÷íèé âèïàäîê àì³ëî¿äîçó íèðîê.Êëþ÷îâ³ ñëîâà: àì³ëî¿äîç; êë³í³÷íèé âèïàäîê; íèðêèÂñòóïУ практиці лікаря-інтерніста одним із найскладнішихдосі залишається діагноз амілоїдозу. Найбільшчаста локалізація амілоїдозу — нирки, де він виявляється,за даними А.А. Демина (1970), в 1,4 % випадків,за даними секційних спостережень 60–70-хроків Г.П. Шульцева (1970) — в 1,9 % випадків [22].Лікарю-нефрологу швидко встановити цей діагноз невдається, оскільки доводиться диференціювати з хронічнимгломерулонефритом, діабетичною нефропатією,іншими захворюваннями, що супроводжуютьсярозвитком нефротичного синдрому (системні захворюваннясполучної тканини тощо) [1]. Провідним диференціально-діагностичнимкритерієм є морфологічнедослідження тканини, отриманої шляхом біопсіїнирки, яка не є рутинною процедурою, що, на жаль,гальмує час до встановлення остаточного діагнозу тапризначення відповідного лікування.За визначенням, амілоїдоз (код МКХ-10: E85) —це поєднана група захворювань, які характеризуютьсяпозаклітинним відкладенням специфічного нерозчинногофібрилярного білка амілоїду. Поширеністьамілоїдозу достеменно невідома: так, у США частотаамілоїдозу становить від 5,1 до 12,8 випадку на 100 000населення на рік [2]. У країнах третього світу, за думкоюS.Y. Tan (1995), смертність від AL-амілоїдозустановить 1 на 2000 населення (0,05 %). У Європі ААамілоїдозрозвивається у 5 % хворих на хронічні запальнізахворювання (частота його в Іспанії — 1,9 %автопсій, у Португалії — 1,4 %,); в Ізраїлі — в 0,55 %,в Японії — тільки в 0,1 %. За іншими джерелами,амілоїдоз ускладнює перебіг ревматоїдного артритув 6–10 % випадків. У середньому частка амілоїдноїнефропатії в структурі захворювань нирок становить2,5–2,8 %, а в структурі хвороб, що призводять до хронічноїниркової недостатності (ХНН), 1 % (за данимиЄвропейської асоціації діалізу і трансплантації) [3].Уперше ця патологія була описана в XVII ст. Боне:«сагова» селезінка у хворого на абсцес печінки. Самтермін «амілоїд» був запропонований німецьким патологоанатомомР. Вірховим у 1853 р., який досліджувавречовину, що відкладається в органах хворих на туберкульоз,сифіліс, лепру тощо, і поєднував ці випадкиу так звану «сальну хворобу» через те, що знаходив урізноманітних органах речовину, схожу на крохмаль,завдяки її характерній реакції із йодом. У двадцятіроки XX століття Бенхольд запропонував забарвленняамілоїду конго червоним, потім був виявлений© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020Для кореспонденції: Родіонова Вікторія Всеволодівна, доктор медичних наук, професор кафедри професійних хвороб та клінічної імунології, ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗУкраїни», вул. Вернадського, 9, м. Дніпро, 49044, Україна; e-mail: v.rodionova@i.uaFor correspondence: Vіktorіya Rodionova, MD, Professor at the Department of occupational diseases and clinical imunology, State Institution “Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Healthof Ukraine”, Vernadsky st., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: v.rodionova@i.uaFull list of author information is available at the end of the article.Òîì 9, ¹ 3, 2020www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 49
Page 3 and 4: Національна медичн
Page 5 and 6: Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovKidn
Page 7: Çì³ñò / ContentsÒ. ×èñòè
Page 11 and 12: Òåìà íîìåðóCover StoryУ
Page 13 and 14: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 15 and 16: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 29 and 30: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìóL
Page 31 and 32: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 33 and 34: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 35: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 38 and 39: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 49: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 53 and 54: Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæ
Page 61 and 62: Ñó÷àñíà ôàðìàêîòåð
Page 71 and 72: ÍàñòàíîâèGuidelinesDOI: 10
Page 73 and 74: Íàñòàíîâè / Guidelinesти
Page 75 and 76: Íàñòàíîâè / Guidelines1 2
Page 81 and 82: Íàñòàíîâè / Guidelinesмі
Page 83 and 84: Íàñòàíîâè / Guidelines—
Page 89 and 90: Íàñòàíîâè / GuidelinesTabl
Page 91 and 92: Íàñòàíîâè / Guidelines—
Page 93 and 94: Íàñòàíîâè / GuidelinesБі
Page 95 and 96: Íàñòàíîâè / Guidelinesгі
Page 97 and 98: Íàñòàíîâè / GuidelinesРе
Page 99 and 100: Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 101 and 102:
Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
show all

Журнал "Почки" том 9, №3

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?