Электронный журнал открытого доступа Кардиометрия. Выпуск 16, Мая 2020
Как всегда, тема нашего журнала продиктована актуальностью нашей жизни. Наши учёные внимательно анализировали сложившуюся ситуацию и не спешили делать далеко идущие выводы. Время показало нам пути решения сложнейших вопросов. Вывод один: человек должен быть сам здоров, а значит, иметь оптимально функционирующую иммунную систему. Мы попросили некоторых авторов, публиковавшихся в журнале, высказать свои рекомендации по укреплению иммунной системы. Мы уверены, что они будут полезны каждому. Они и открывают наш журнал. Как всегда, тема нашего журнала продиктована актуальностью нашей жизни. Наши учёные внимательно анализировали сложившуюся ситуацию и не спешили делать далеко идущие выводы. Время показало нам пути решения сложнейших вопросов. Вывод один: человек должен быть сам здоров, а значит, иметь оптимально функционирующую иммунную систему. Мы попросили некоторых авторов, публиковавшихся в журнале, высказать свои рекомендации по укреплению иммунной системы. Мы уверены, что они будут полезны каждому. Они и открывают наш журнал.
наиболее характерных значений выборки использовалсяпоказатель центра распределения полученныхрезультатов – медиана. Причиной выбораименно этого показателя, стало минимальноевлияние статистических выбросов на данныйпоказатель [6]. Обе группы сравнения являютсяоднородными по всем исследуемым показателям,что установлено с помощью вычисления коэффициентавариации [7]. Основная группа пациенток(n=75, средний возраст 29 лет, средний ИМТ =27) с многоплодной беременностью. Контрольнаягруппа пациенток (n=79, средний возраст31.5 года, средний ИМТ = 29.5) с одноплоднойбеременностью. У всех пациенток в анамнезе отсутствовалиэпизоды повышения артериальногодавления до наступления беременности. В обеихгруппах отмечался подъем АД систолическогосвыше 140 мм рт. ст. и диастолического свыше100 мм рт. ст.По последним данным патогенез преэклампсииразвивается в результате аномалии плацентыприводящей к освобождению антиангиогенныхфакторов типа sFlt1 и растворимых эндоглинов,что приводит к эндотелиальной дисфункции. Навтором этапе развития преэклампсии повышаетсяпроницаемость сосудистой стенки, котораяприводит к вазоконстрикции, повышению общегопериферического сосудистого сопротивления(ОПСС), активации коагуляции и тромботическоймикроангиопатии. Дальнейшее повышениетрансмурального давления, также способствуетувеличению ОПСС и усугубляет патологическийпроцесс[5,17-20]. Все эти факторы влияетна формирование артериальной гипертензии,изменению в работе сердца и, в тяжелых случаях,приводят к формированию полиорганнойнедостаточности [8]. На основании этих данныху беременных пациенток с артериальной гипертензиейцелесообразным является оценка объемавнеклеточной жидкости, которая складываетсяиз объема циркулирующей крови (ОЦК)и количества интерстициальной жидкости, иобъема внутриклеточной жидкости. Оценка показателейцентральной гемодинамики, таких какобщее периферическое сосудистое сопротивление(ОПСС), сердечный индекс (СИ) и ударныйиндекс (УИ) могут дать наиболее полное представлениео состоянии сосудистого русла и работесердца. Проводить оценку сократительной способностисердца предпочтительно опираясь назначения ударного индекса (УИ). Этот параметрявляется более чувствительным к изменениямгемодинамики, так как при развитии патологическогопроцесса, на стадии компенсации включаютсямеханизмы, которые сохраняют показателиСИ в условно-нормальном диапазоне [9]. Так, приснижении УИ, развивается тахикардия, что в итогесохранит сердечный индекс в пределах нормы.Оценка коэффициента интегральной тоничности(КИТ) характризует состояние тонуса артериальнойсистемы. КИТ наглядно представляет, какуюдолю времени занимает диастолический участокв продолжительности всего кардиоцикла. Повышениеданного показателя выше нормы 76 ± 1,6говорит о централизации кровоснобжения. Коэффициентдыхательных изменений ударного объемакрови (КДИ) характеризует венозный возврат.Нормальные показатели КДИ лежат в диапазоне1.14 – 1.24. Повышение показателя говорит о нарушениифункции внешнего дыхания легочного,сердечного или смешанного генеза.Данные рассчитывались автоматически мониторнымкомплексом КМ-АР-01 «Диамант»V11.0. За 100% принята норма. Норма СИ, УИ,рассчитана на основании клинического материала,полученного методом импедансометрии, сиспользованием сигмального интервала как пределадопустимых изменений на данном аппарате.По результатам норма СИ составила 3.1 ± 0.7 л×мин-1×м-2,норма УИ для женщин - 42± 8 мл×м-2.Нормальным значением ОПСС принято считать1100 – 1900 дин×с×см-5. Должные значения внеклеточнойжидкости рассчитывались по формуламHidalgo at al. Внеклеточная жидкость = ОбъемЦиркулирующей крови × 2,60, где 2.60 – эмпирическийкоэффициент, предложенный S.Albert.Объем внутриклеточной жидкости равнялся разницеобъемов общей жидкости и внеклеточнойжидкости[9]. Также мониторным комплексомрассчитываются следующие показатели: периоднапряжения (PEP), период изгнания (LVT), периодизоволемического расслабления (IVR), времянаполнения (FT), время диастолы (DTI), времясистолы (QX), объем крови (ОК), индекс тяжестигомеостаза (ИТ).Преэклампсия является тяжелым осложнениембеременности и нередко сопровождается формированиемполиорганной. Лабораторный кон-64 | Cardiometry | Выпуск 16. Май 2020
троль основных биохимических маркеров, такихкак: Аланинаминотрансфераза (АлАТ), Аспартатаминотрансфераза(АсАТ), Мочевина, Креатинин,Лактатдегидрогеназа, Свободный гемоглобини Протеинурия – является обязательным припоявлении первых симптомов преэклампсии.Исследование представленных групп пациентокпроводилось с помощью мониторного комплексакардио-респираторной системы и гидратации тканейКМ-АР-01 «Диамант» V11.0. Положение пациентапри исследовании: лежа на кровати с приподнятымголовным концом, руки вдоль туловища.Соединенные между собой попарно электродынакладывают на нижние трети волярных поверхностейпредплечий и на внутренние поверхностиголеней так, чтобы токовые электроды располагалисьдистально. С помощью проводов токовые иизмерительные электроды подсоединяли к импедансометру.Через 10 минут записывали показаниясопротивления на низкой и высокой частотах.Затем эти значения для расчета объемов жидкостныхсекторов передавались в персональный компьютер,где обрабатывалась с помощью программы.Метод импедансометрии основан на явленииимпеданса. Импеданс биологических тканей – этокомплексное электрическое сопротивление тканейгармоническому сигналу. В зависимости от частотыпроходящего электрического сигнала, тканиорганизма обладают различной проницаемостью.При повышении частоты сигнала, клеточная мембранастановится проницаемой и общее сопротивлениевсех жидких сред увеличивается. Комплексрегистрирует данные на разных частотах и анализируетполученные результаты. Математическаямодель используемого мониторного комплексаучитывает индекс массы тела и общее состояниеорганизма, что позволяет дать объективную оценкуисследуемых параметров пациентов находящихсяв критических состояниях.Таблица 1АДс /АДд,мм рт.ст.СИ,л/мин·м 2УИ, мл/м 2ОПСС,дин · с · см -5КИТКДИРЕР, секLVT, секIVR, секFT, секDTI, секQX, секИТОК, %Внекл. ж., %Внутрикл. ж., %Результаты исследования и их обсуждениеПроведены исследования центральной гемодинамикиу пациенток обеих групп в раннем послеоперационномпериоде на фоне развивающейсяАГ. Согласно клиническим рекомендациям Ассоциацииакушерских анестезиологов-реаниматологов«Гипертензивные расстройства во времябеременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации.Протоколы лечения» подъем АД расценивалсякак проявление преэклампсии, в связи сэтим пациенткам обеих групп проводилась магнезиальнаятерапия по схеме: нагрузочная дозаMgSО 425% – 4000 мг за 15 минут и дальнейшеемикроструйное введение 1000 мг/час [10].Полученные данные исследования центральнойгемодинамики имеют существенные отличияпо ряду показателей. Так, например, показателиСИ и УИ у основной группы пациенток значительнопревышают (на 44% для СИ и на 38% дляУИ) результаты контрольной группы: СИ = 2.46 л/мин·м 2 , УИ = 33.95 мл/м 2 – основная группа; СИ =1.7 л/мин·м 2 , УИ = 24.55 мл/м 2 – контрольная группа.В свою очередь ОПСС, ОЦК, Внеклеточнаяжидкость основной группы ниже аналогичныхконтрольной (ОПСС – 55%, ОЦК – 8,5 %, Внутриклеточнаяжидкость – 10,5%). КИТ на нижнейгранице нормы (74.6) в основной группе свидетельствуетоб отсутствии спазма периферическихсосудов. КДИ контрольной группы превышаетнормальные значения (1,3) – это свидетельствуето существенном влияния внутригрудного давленияна венозный возврат. Обзорно сравнениеданных гемодинамики представлены в Таблице 1.Также обращает на себя статистически значимыеразличия лабораторных показателей. Отличияосновных маркеров преэклампсии: АлАТ,АсАТ, ЛДГ практически два раза выше в контрольнойгруппе, в основной они сохранились в преде-ОсновнаягруппаКонтрольнаягруппа163/95165 /1072.46 33,95 1936 74,6 1,23 0,12 0,32 0,17 0,26 0,44 0,44 114 107 105 981.7 24.55 3014 75,9 1,3 0,12 0,3 0,15 0,27 0,43 0,42 100 116 115.5 99Выпуск 16. май 2020 | Cardiometry | 65
- Page 15 and 16: Таблица 1.Весовые п
- Page 17 and 18: клеточной энергети
- Page 19 and 20: ГлюкозаПировиногр.
- Page 21 and 22: BANAD + NADH4ΔμH+NADH NAD+FADH2 F
- Page 23 and 24: диапазоне концентр
- Page 25 and 26: опьянения и алкого
- Page 27 and 28: 59. Гривенникова В.Г.
- Page 29 and 30: Выпуск 16. май 2020 | Card
- Page 31 and 32: все еще требуют бол
- Page 33 and 34: Рис. 2. Демонстрация
- Page 35 and 36: стимулами с помощь
- Page 37 and 38: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕ
- Page 39 and 40: Таблица 2. Зависимо
- Page 41 and 42: Рис. 4Рис. 5Рис. 6 Рис.
- Page 43 and 44: шает значение, 4 - по
- Page 45 and 46: Выпуск 16. май 2020 | Card
- Page 47 and 48: С другой стороны, н
- Page 49 and 50: 2. Сосудистые харак
- Page 51 and 52: нении аускультатив
- Page 53 and 54: затель — податливо
- Page 55 and 56: гипертонии, охвате
- Page 57 and 58: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕ
- Page 59 and 60: тах, которые ассоци
- Page 61 and 62: Таблица 7Собственн
- Page 63 and 64: Особого внимания з
- Page 65: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕ
- Page 69 and 70: 6. Кормен, Томас Х., Л
- Page 71 and 72: лочной железы, а к ч
- Page 73 and 74: а)б)в)г)Рис. 2. Фрагме
- Page 75 and 76: а)б)в)г)в)г)Рисунок 4.
- Page 77 and 78: кардиотоксичности
- Page 79 and 80: 2. Параметры метабо
- Page 81 and 82: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕ
- Page 83 and 84: Рис. 1. Форма импуль
- Page 85 and 86: реализовать только
- Page 87 and 88: ОТЧЕТ Подача: 25.02.2020
- Page 89 and 90: свойства фильтра у
- Page 91 and 92: Рассчитанные непре
- Page 93 and 94: jω jω jωZe ( ) = Xe ( ) H1( e )
- Page 95 and 96: Рис. 4. Фильтрация ш
- Page 97 and 98: порождаемой различ
- Page 99 and 100: электрокардиосигн
- Page 101 and 102: Выпуск 16. май 2020 | Card
- Page 103 and 104: ной области активн
- Page 105 and 106: ких систем являютс
- Page 107 and 108: − социальный конте
- Page 109 and 110: В общем, многие МРС
- Page 111 and 112: for predicting and identifying hear
- Page 113 and 114: частности средств
- Page 115 and 116: что дало возможнос
троль основных биохимических маркеров, таких
как: Аланинаминотрансфераза (АлАТ), Аспартатаминотрансфераза
(АсАТ), Мочевина, Креатинин,
Лактатдегидрогеназа, Свободный гемоглобин
и Протеинурия – является обязательным при
появлении первых симптомов преэклампсии.
Исследование представленных групп пациенток
проводилось с помощью мониторного комплекса
кардио-респираторной системы и гидратации тканей
КМ-АР-01 «Диамант» V11.0. Положение пациента
при исследовании: лежа на кровати с приподнятым
головным концом, руки вдоль туловища.
Соединенные между собой попарно электроды
накладывают на нижние трети волярных поверхностей
предплечий и на внутренние поверхности
голеней так, чтобы токовые электроды располагались
дистально. С помощью проводов токовые и
измерительные электроды подсоединяли к импедансометру.
Через 10 минут записывали показания
сопротивления на низкой и высокой частотах.
Затем эти значения для расчета объемов жидкостных
секторов передавались в персональный компьютер,
где обрабатывалась с помощью программы.
Метод импедансометрии основан на явлении
импеданса. Импеданс биологических тканей – это
комплексное электрическое сопротивление тканей
гармоническому сигналу. В зависимости от частоты
проходящего электрического сигнала, ткани
организма обладают различной проницаемостью.
При повышении частоты сигнала, клеточная мембрана
становится проницаемой и общее сопротивление
всех жидких сред увеличивается. Комплекс
регистрирует данные на разных частотах и анализирует
полученные результаты. Математическая
модель используемого мониторного комплекса
учитывает индекс массы тела и общее состояние
организма, что позволяет дать объективную оценку
исследуемых параметров пациентов находящихся
в критических состояниях.
Таблица 1
АДс /АДд,
мм рт.ст.
СИ,
л/мин·м 2
УИ, мл/м 2
ОПСС,
дин · с · см -5
КИТ
КДИ
РЕР, сек
LVT, сек
IVR, сек
FT, сек
DTI, сек
QX, сек
ИТ
ОК, %
Внекл. ж., %
Внутрикл. ж., %
Результаты исследования и их обсуждение
Проведены исследования центральной гемодинамики
у пациенток обеих групп в раннем послеоперационном
периоде на фоне развивающейся
АГ. Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации
акушерских анестезиологов-реаниматологов
«Гипертензивные расстройства во время
беременности, в родах и послеродовом периоде.
Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации.
Протоколы лечения» подъем АД расценивался
как проявление преэклампсии, в связи с
этим пациенткам обеих групп проводилась магнезиальная
терапия по схеме: нагрузочная доза
MgSО 4
25% – 4000 мг за 15 минут и дальнейшее
микроструйное введение 1000 мг/час [10].
Полученные данные исследования центральной
гемодинамики имеют существенные отличия
по ряду показателей. Так, например, показатели
СИ и УИ у основной группы пациенток значительно
превышают (на 44% для СИ и на 38% для
УИ) результаты контрольной группы: СИ = 2.46 л/
мин·м 2 , УИ = 33.95 мл/м 2 – основная группа; СИ =
1.7 л/мин·м 2 , УИ = 24.55 мл/м 2 – контрольная группа.
В свою очередь ОПСС, ОЦК, Внеклеточная
жидкость основной группы ниже аналогичных
контрольной (ОПСС – 55%, ОЦК – 8,5 %, Внутриклеточная
жидкость – 10,5%). КИТ на нижней
границе нормы (74.6) в основной группе свидетельствует
об отсутствии спазма периферических
сосудов. КДИ контрольной группы превышает
нормальные значения (1,3) – это свидетельствует
о существенном влияния внутригрудного давления
на венозный возврат. Обзорно сравнение
данных гемодинамики представлены в Таблице 1.
Также обращает на себя статистически значимые
различия лабораторных показателей. Отличия
основных маркеров преэклампсии: АлАТ,
АсАТ, ЛДГ практически два раза выше в контрольной
группе, в основной они сохранились в преде-
Основная
группа
Контрольная
группа
163
/95
165 /
107
2.46 33,95 1936 74,6 1,23 0,12 0,32 0,17 0,26 0,44 0,44 114 107 105 98
1.7 24.55 3014 75,9 1,3 0,12 0,3 0,15 0,27 0,43 0,42 100 116 115.5 99
Выпуск 16. май 2020 | Cardiometry | 65
Change language