Электронный журнал открытого доступа Кардиометрия. Выпуск 16, Мая 2020

наиболее характерных значений выборки использовался
показатель центра распределения полученных
результатов – медиана. Причиной выбора
именно этого показателя, стало минимальное
влияние статистических выбросов на данный
показатель [6]. Обе группы сравнения являются
однородными по всем исследуемым показателям,
что установлено с помощью вычисления коэффициента
вариации [7]. Основная группа пациенток
(n=75, средний возраст 29 лет, средний ИМТ =
27) с многоплодной беременностью. Контрольная
группа пациенток (n=79, средний возраст
31.5 года, средний ИМТ = 29.5) с одноплодной
беременностью. У всех пациенток в анамнезе отсутствовали
эпизоды повышения артериального
давления до наступления беременности. В обеих
группах отмечался подъем АД систолического
свыше 140 мм рт. ст. и диастолического свыше
100 мм рт. ст.
По последним данным патогенез преэклампсии
развивается в результате аномалии плаценты
приводящей к освобождению антиангиогенных
факторов типа sFlt1 и растворимых эндоглинов,
что приводит к эндотелиальной дисфункции. На
втором этапе развития преэклампсии повышается
проницаемость сосудистой стенки, которая
приводит к вазоконстрикции, повышению общего
периферического сосудистого сопротивления
(ОПСС), активации коагуляции и тромботической
микроангиопатии. Дальнейшее повышение
трансмурального давления, также способствует
увеличению ОПСС и усугубляет патологический
процесс[5,17-20]. Все эти факторы влияет
на формирование артериальной гипертензии,
изменению в работе сердца и, в тяжелых случаях,
приводят к формированию полиорганной
недостаточности [8]. На основании этих данных
у беременных пациенток с артериальной гипертензией
целесообразным является оценка объема
внеклеточной жидкости, которая складывается
из объема циркулирующей крови (ОЦК)
и количества интерстициальной жидкости, и
объема внутриклеточной жидкости. Оценка показателей
центральной гемодинамики, таких как
общее периферическое сосудистое сопротивление
(ОПСС), сердечный индекс (СИ) и ударный
индекс (УИ) могут дать наиболее полное представление
о состоянии сосудистого русла и работе
сердца. Проводить оценку сократительной способности
сердца предпочтительно опираясь на
значения ударного индекса (УИ). Этот параметр
является более чувствительным к изменениям
гемодинамики, так как при развитии патологического
процесса, на стадии компенсации включаются
механизмы, которые сохраняют показатели
СИ в условно-нормальном диапазоне [9]. Так, при
снижении УИ, развивается тахикардия, что в итоге
сохранит сердечный индекс в пределах нормы.
Оценка коэффициента интегральной тоничности
(КИТ) характризует состояние тонуса артериальной
системы. КИТ наглядно представляет, какую
долю времени занимает диастолический участок
в продолжительности всего кардиоцикла. Повышение
данного показателя выше нормы 76 ± 1,6
говорит о централизации кровоснобжения. Коэффициент
дыхательных изменений ударного объема
крови (КДИ) характеризует венозный возврат.
Нормальные показатели КДИ лежат в диапазоне
1.14 – 1.24. Повышение показателя говорит о нарушении
функции внешнего дыхания легочного,
сердечного или смешанного генеза.
Данные рассчитывались автоматически мониторным
комплексом КМ-АР-01 «Диамант»
V11.0. За 100% принята норма. Норма СИ, УИ,
рассчитана на основании клинического материала,
полученного методом импедансометрии, с
использованием сигмального интервала как предела
допустимых изменений на данном аппарате.
По результатам норма СИ составила 3.1 ± 0.7 л×мин-1×м-2,
норма УИ для женщин - 42± 8 мл×м-2.
Нормальным значением ОПСС принято считать
1100 – 1900 дин×с×см-5. Должные значения внеклеточной
жидкости рассчитывались по формулам
Hidalgo at al. Внеклеточная жидкость = Объем
Циркулирующей крови × 2,60, где 2.60 – эмпирический
коэффициент, предложенный S.Albert.
Объем внутриклеточной жидкости равнялся разнице
объемов общей жидкости и внеклеточной
жидкости[9]. Также мониторным комплексом
рассчитываются следующие показатели: период
напряжения (PEP), период изгнания (LVT), период
изоволемического расслабления (IVR), время
наполнения (FT), время диастолы (DTI), время
систолы (QX), объем крови (ОК), индекс тяжести
гомеостаза (ИТ).
Преэклампсия является тяжелым осложнением
беременности и нередко сопровождается формированием
полиорганной. Лабораторный кон-
64 | Cardiometry | Выпуск 16. Май 2020