Электронный журнал открытого доступа Кардиометрия. Выпуск 16, Мая 2020

More documents

Recommendations

Info

ного уровня АД. Относительно редкая встречаемостьнормального профиля гемодинамики являетсяпроявлением реализации компенсаторныхгемодинамических реакций на ранней стадии АГ.Полученные данные подтверждают даннуюконцепцию: нормальный профиль СГД практическиотсутствовал у лиц с ДАД >90 мм.рт.ст.(0,9%);не наблюдался он и у лиц с САД>152 мм.рт.ст. Всеэто наглядно свидетельствует о том, что истощениекомпенсаторных механизмов СГД происходитуже при артериальной гипертензии I степени.Напротив, у лиц с пониженным САД (САД<120)нормальный профиль СГД регистрировался в 2раза чаще (39%), чем у лиц с нормальным САД. Логичнымобъяснением данного феномена, на нашвзгляд, является то, что снижение САД являетсяодним из ранних компенсаторных механизмов вответ на повышение уровня СВ и ОПСС (рис. 2).Среди обследованных в возрасте 18-25 лет вотдельную группу были выделены анамнестическиздоровые лица с нормальным АД (n=144). Вданной категории профиль СГД 222 зарегистрированлишь у каждого пятого (19,4%), что согласуетсяс ранее полученными результатами и даетоснование утверждать, что гемодинамическиерасстройства, предшествующие АГ, формируютсязадолго до первых эпизодов подъема АД [5].Чаще всего среди лиц с нормальным САД регистрировалсяпрофиль СГД 212 (25,3%); несколькореже (19,3%) – профиль СГД 221; у каждого десятого(9,6%) выявлялся профиль СГД 122. Подобнаяпропорция косвенным образом характеризует полиморфизмстартовых механизмов гемодинамическихрасстройств, предшествующих гипертонии: утрети пациентов (28,9%) они стартуют с повышенияСВ (профиль СГД 221 и 122); у каждого пятого(профиль СГД 212) – с повышения ОПСС (рис. 3).Перераспределение профилей СГД являетсяобязательным атрибутом АГ; при этом гемодинамикаможет меняться по гиперкинетическомутипу, для которого характерно увеличение показателейпомповой активности сердца (УО, ЧСС), погипокинетическому типу (отличительная особенность– преимущественный рост ОПСС) или эукинетическомутипу, при котором значения всехтрех показателей находятся в середине диапазонаколебаний. В дебюте заболевания, как правило,превалирует гиперкинетическая гемодинамика,на поздних стадиях – гипокинетическая [6, 7].Полученные данные подтверждают указаннуюзакономерность; у лиц с более высоким САД наблюдаласьтенденция к снижения СВ, в то времякак доля лиц с повышенным ОПСС прямопропорциональнауровню САД (рис.4).В зависимости от соотношения СВ и ОПССпрофили СГД были объединены нами в 3 группы:гиперкинетические профили (122, 221), эукинетические(222, 211, 321, 112, 113, 121, 123) и гипокинетические(311, 212). Связь различных форм СГДот уровня САД представлена на рис. 5, 6 и 7.Среди самых распространенных гиперкинетическихпрофилей СГД регистрировался профильСГД 122; среди эукинетических – профиль СГД123; среди гипокинетических – профиль СГД 311.ЗаключениеПолученные результаты свидетельствуют о том,что даже среди здоровых лиц с нормальным уровнемАД регистрация физиологического профиляСГД, для которого характерны нормальные показателиСВ и ОПСС, является скорее исключением,чем правилом. Доля лиц с нарушенными показателямиСВ и ОПСС в возрасте 18-25 лет (80,6%) приблизительносоответствует распространеннос тиАГ среди лиц старше 60 лет (80,7% ). Данное соответствиепозволяет предполагать, что формированиеАГ начинается не в 40-50 лет, как это считалось ранее,а значительно раньше. Можно предположить,что гемодинамические расстройства в 25 лет – этоартериальная гипертония в 60 лет!Новейшие исследования доказывают теснуюсвязь АГ с метаболическим синдромом. Считается,что гиперинсулинемия и гиперлептинемия, возникающиена фоне висцерального ожирения, связанногос метаболическим синдромом, способствуютусилению СВ и повышению ОПСС, запуская темсамым патофизиологические механизмы АГ [8].Зная персональный профиль СГД, можно подобратьАГП с учетом его направленного влияния накаждую составляющую данного профиля (табл. 3).Установление соответствия между профилемСГД и влиянием АГП на СГД мы реализовали путемприсвоения каждому лекарству соответствующеготрехзначного кода (Код); первая составляющаяКода отображает влияние АГП на ЧСС(1- снижает, 2 – не влияет, 3 – повышает значение);вторая составляющая Кода отображает влияниеАГП на ОПСС (1- снижает, 2 – не влияет, 3 – повы-38 | Cardiometry | Выпуск 16. Май 2020
Рис. 4Рис. 5Рис. 6 Рис. 7Таблица 3. Влияние АГП на показатели СГДПрепарат Регистрационный № (ГРЛП) ЧСС ОПСС 1 ОПСС 2 УОАтенолол ЛП002294-051113 снижается повышается снижается снижаетсяБисопролол ЛП-004617-251117 снижается повышается снижается снижаетсяБетаксолол ЛП-002502-160614 снижается снижается снижается снижаетсяНевибилол П N011417/01-100809 снижается снижается снижается снижаетсяМетопролол ЛП-001760-020712 снижается повышается снижается снижаетсяАмлодипин ЛС-001987 не меняется снижается снижается не меняетсяДилтиазем ЛС-001987-261211 снижается снижается снижается не меняетсяНифедипин ЛС-001381-190911 увеличивается снижается снижается повышаетсяНитрендипин ЛП-003289-051115 увеличивается снижается снижается не меняетсяМоксонидин ЛП-003255-151015 не меняется снижается снижается не меняетсяКаптоприл ЛП-002918-170315 не меняется снижается снижается не меняетсяХинаприл П N014329/01-010411 не меняется снижается снижается не меняетсяЛизиноприл ЛП-003753-260716 не меняется снижается снижается не меняетсяПериндоприл ЛП-003712-290616 не меняется снижается снижается повышаетсяРамиприл ЛП-003235-081015 не меняется снижается снижается не меняетсяФозиноприл ЛП-003603-040516 не меняется снижается снижается не меняетсяЭналаприл ЛП-002572-080814 не меняется снижается снижается повышаетсяКандесартан ЛП-002525-080714 не меняется снижается снижается не меняетсяЭпросартан П N012018/01-110310 не меняется снижается снижается не меняетсяИрбесартан ЛП-003987-011216 не меняется снижается снижается не меняетсяЛозартан ЛСР-010617/08-261208 снижается снижается снижается повышаетсяТелмисартан ЛП-004442-010917 не меняется снижается снижается не меняетсяВалсартан ЛП-004219-300317 не меняется снижается снижается не меняетсяИндапамид ЛП-003095-170715 не меняется снижается снижается не меняется«ЧСС» - частота сердечных сокращений; «ОПСС1» – общее периферическое сопротивление сосудов в первый месяц отначала лечения; «ОПСС2» – общее периферическое сопротивление сосудов спустя месяц от начала лечения;«УО» – ударный индекс.Выпуск 16. май 2020 | Cardiometry | 39
Page 1 and 2: Выпуск 16. май 2020 | Card
Page 3 and 4: Дорогой читатель!К
Page 5 and 6: Dr. Hong LeiЧунцинская Ш
Page 7 and 8: 76 Исследование гем
Page 9 and 10: В память об учёном
Page 11 and 12: вызывает образован
Page 13 and 14: Почему важно сочет
Page 15 and 16: Таблица 1.Весовые п
Page 17 and 18: клеточной энергети
Page 19 and 20: ГлюкозаПировиногр.
Page 21 and 22: BANAD + NADH4ΔμH+NADH NAD+FADH2 F
Page 23 and 24: диапазоне концентр
Page 25 and 26: опьянения и алкого
Page 27 and 28: 59. Гривенникова В.Г.
Page 31 and 32: все еще требуют бол
Page 33 and 34: Рис. 2. Демонстрация
Page 35 and 36: стимулами с помощь
Page 37 and 38: ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕ
Page 39: Таблица 2. Зависимо
Page 43 and 44: шает значение, 4 - по
Page 47 and 48: С другой стороны, н
Page 49 and 50: 2. Сосудистые харак
Page 51 and 52: нении аускультатив
Page 53 and 54: затель — податливо
Page 55 and 56: гипертонии, охвате
Page 59 and 60: тах, которые ассоци
Page 61 and 62: Таблица 7Собственн
Page 63 and 64: Особого внимания з
Page 67 and 68: троль основных био
Page 69 and 70: 6. Кормен, Томас Х., Л
Page 71 and 72: лочной железы, а к ч
Page 73 and 74: а)б)в)г)Рис. 2. Фрагме
Page 75 and 76: а)б)в)г)в)г)Рисунок 4.
Page 77 and 78: кардиотоксичности
Page 79 and 80: 2. Параметры метабо
Page 83 and 84: Рис. 1. Форма импуль
Page 85 and 86: реализовать только
Page 87 and 88: ОТЧЕТ Подача: 25.02.2020
Page 89 and 90: свойства фильтра у
Page 91 and 92:
Рассчитанные непре
Page 93 and 94:
jω jω jωZe ( ) = Xe ( ) H1( e )
Page 95 and 96:
Рис. 4. Фильтрация ш
Page 97 and 98:
порождаемой различ
Page 99 and 100:
электрокардиосигн
Page 101 and 102:
Выпуск 16. май 2020 | Card
Page 103 and 104:
ной области активн
Page 105 and 106:
ких систем являютс
Page 107 and 108:
− социальный конте
Page 109 and 110:
В общем, многие МРС
Page 111 and 112:
for predicting and identifying hear
Page 113 and 114:
частности средств
Page 115 and 116:
что дало возможнос
Page 117 and 118:
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕ
Page 119 and 120:
торах, влияющих на
Page 121 and 122:
Таблица 1Динамика к
Page 123:
Вклад авторов в раб
show all

Электронный журнал открытого доступа Кардиометрия. Выпуск 16, Мая 2020

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?