Электронный журнал открытого доступа Кардиометрия. Выпуск 16, Мая 2020

ными RR-интервалами (square root of the mean of
the sum of the squares of differences between adjacent
normal R-R intervals, r-MSSD). Показатель SDNN
отражает общий тонус вегетативной нервной системы,
тонус парасимпатического отдела - r-MSSD,
симпатического отдела – параметр SDANN.
При анализе вариабельности сердечного ритма
использовали следующие показатели: спектральную
мощность волн высокой частоты (High
Frequency, HF), оценивали низкочастотный (Low
Frequency, LF) и ультранизкочастотный (Very Low
Frequency, VLF) компоненты (диапазон частот
0,15-0,35 Hz, 0,05-0,15 Hz и 0,004-0,05 Hz, соответственно),
а также соотношение (индекс) LF/HF.
Показатель HF характеризует тонус парасимпатического,
а LF, индекс LF/HF и VLF - симпатического
отдела вегетативной нервной системы.
Сравнительную оценку показателей у больных
разных групп производили через 7, 30 и 180 суток
после начала лечения.
Статистическая обработка полученных данных
выполнена с помощью пакета программ для
статистической обработки данных STATISTICA
8.0. Методы описательной статистики включали
в себя оценку среднего арифметического (М),
стандартного отклонения. Определение достоверности
различий между качественными показателями
сравниваемых групп проводили с помощью
критерия χ2 (хи-квадрат) с учетом поправки Йетса
для сравнения частот бинарного признака в
двух несвязанных группах парных сравнений. Для
оценки различий значений количественных показателей
в разных группах непараметрический
U-критерий Манна-Уитни.
Критический уровень достоверности нулевой
статистической гипотезы принимали равным 0,05.
Результаты исследования
Проведенные исследования показали, что
включение плазмафереза в программу лечения
больных стенокардией напряжения III-IV ФК
способствовало существенным изменениям большинства
клинических и инструментальных показателей.
Так, улучшение клинической картины
у данной категории пациентов выявлялось уже в
течение первых 7 суток после начала лечения, затем
сохранялось через 1-6 месяцев и проявлялось
значимыми изменениями ряда показателей по
сравнению с их уровнями в контрольной группе, в
частности уменьшением количества ангинальных
болей на 24-43 %, снижением их продолжительности
на 34-48 %, уменьшением количества принимаемых
в сутки таблеток нитроглицерина на
32-41 %, соответственно (табл. 1).
Улучшение эхокардиографических характеристик
сердца у больных со стенокардией напряжения
III-IV ФК, в лечение которых был включен
плазмаферез, характеризовалось через 1-6 месяцев
достоверно более высокими их уровнями
по сравнению с контрольной группой: КДО на
2-6 %, КСО на 6-14 %, фракцией выброса на 6-7
% (табл.2). В целом у больных основной группы
были отмечены положительные сдвиги показателей,
характеризующие нормализацию как диастолической,
так и систолической функции сердца.
Через 6 месяцев исследования динамика этих
изменений была несколько менее выраженной,
тем не менее, и в этот период большинство исследуемых
параметров у больных основной группы
имело положительную динамику изменений: наблюдалось
уменьшение значений КСО, КДО и повышение
- Ve и Ve/Va.
Оценка параметров холтеровского мониторирования
у больных СтН III-IV ФК показала, что
как у пациентов основной, так и контрольной
группы использованные подходы к лечению влияли
на показатели ВСР у обследуемых пациентов со
стенокардией, способствуя повышению высокочастотного
компонента ВСР (RMSSD, HF), снижению
индекса LF/HF, понижению уровней КЭД ST
и КЭЭ ST, а также снижению количества ВЭ и СВЭ
в течение суток (табл.3). Однако при сравнении
эффективности изучаемых методов терапии более
благоприятные результаты были характерны для
основной группы, где был использован комбинированный
подход к лечению. При этом выявлены
различия показателей, характеризующих эффективность
лечения во все периоды исследования,
параметры холтеровского мониторирования,
отражающие вариабельность сердечного ритма,
состояние электрической стабильности сердца и
частоту желудочковых и наджелудочковых экстрасистол,
имели лучшую динамику при включении
метода ПА в программу лечения больных
стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК.
Таким образом, все основные показатели
холтеровского мониторирования, отражающие
вариабельность сердечного ритма, состояние
118 | Cardiometry | Выпуск 16. Май 2020