Электронный журнал открытого доступа Кардиометрия. Выпуск 16, Мая 2020

торах, влияющих на эффективность применения
плазмафереза, отсутствуют работы по обоснованию
применения различных режимов процедуры
у больных ИБС.
Цель исследования
Изучение влияния применения аппаратного
плазмафереза на клинические проявления ишемической
болезни сердца и показатели инструментальных
исследований сердечно-сосудистой
системы.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе Института медицинских
проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск,
Кафедры клинической трансфузиологии, Первый
МГМУ им. И.М.Сеченова
Изучение эффективности ПА было выполнено
у 130 больных ишемической болезнью сердца
(стенокардия напряжения III – IV функционального
класса). Длительность заболевания составила
от 2 до 22 лет. В основной группе пациентов
было 65 мужчин и 33 женщины, возраст пациентов
данной группы составил от 40 лет до 75 лет,
средний возраст 56,8±15,1 лет.
32 пациентам (контрольная группа) лечение
было проведено с использованием стандартных
методов без использования ПА (медикаментозное
лечение, включающее классы лекарственных
средств: нитраты, бета-блокаторы, антиагреганты,
ингибиторы АПФ и другие ЛС).
В курсе лечения больных основной группы
(n=98) наряду с общепринятым лечением был
применен метод эфферентной терапии - ПА.
Плазмаферез проводили на аппарате «Haemonetics».
Перед проведением процедуры оценивали
состояние больного, проводили лабораторные
исследования (общий анализ крови, биохимические
исследования, коагулограмма), выбирали сосудистый
доступ, определяли объем извлекаемой
плазмы и оценивали объем и характер плазмозамещающих
растворов, которые предполагалось
использовать. При определении режимов проведения
процедуры учитывали объем удаляемой плазмы
за процедуру и за курс, характер замещающих
растворов (кристаллоидных, коллоидных). Общий
объем плазмы, который удаляли за один сеанс, составлял
от 0,3 до 1,5 л, на курс проводили 3-4 сеанса.
За одну процедуру удаляли от 25 до 50% и выше
объема циркулирующей плазмы в зависимости от
состояния пациентов, клинической симптоматики,
наличия сопутствующих заболеваний, возраста
пациентов, наличия нарушений ритма сердца,
уровня электролитов. Удаляемый объем плазмы
замещали кристаллоидными (0,9% раствор хлорида
натрия, раствор Рингера) и коллоидными растворами
(реополиглюкин) или белковыми растворами
(5% альбумин).
В ходе комплексного обследования у всех
больных изучали анамнез, жалобы, проявления
заболевания, проводили инструментальное и лабораторное
обследование. Клиническую эффективность
лечения оценивали по следующим показателям:
- количество ангинозных болей течение суток (КАБ);
- продолжительности болей (ПБ);
- количество таблеток нитроглицерина, употребляемых
пациентом в течение суток (КТН).
Было проведено инструментальное обследование,
в том числе рентгеноскопия легких и органов
средостения на рентгенологическом аппарате
Siemens Axiom R 200, выполняли ЭКГ сердца на
аппарате GE MAK 5000, эхокардиографическое
исследование сердца на аппарате GE Vivid 4. При
оценке морфофункциональных параметров сердца
измеряли конечный систолический объем левого
желудочка (КСО), конечный диастолический
объем левого желудочка (КДО), ударный объем
(УО), фракцию выброса (ФВ), объем левого предсердия
(ЛП), гемодинамические параметры Ve,
Va, соотношение Ve/Va, ВИР.
Всем пациентам было выполнено холтеровское
мониторирование ЭКГ в течение 24 ч с исследованием
параметров временного и спектрального
анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Анализ ВСР в настоящее время является наиболее
информативным и распространенным методом
оценки тонуса вегетативной нервной системы.
При этом используются две методики - временной
и частотный анализы. Основные параметры
временного анализа, использованные в настоящей
работе: стандартное отклонение интервала
RR (standart deviation, SDNN, мс), стандартное отклонение
средних значений RR-интервалов за все
5-минутные фрагменты (standart deviation of all
mean 5-minute normal sinus intervals over 24 hours,
SDANN, мс), корень квадратный из средней суммы
квадратов разницы между соседними нормаль-
Выпуск 16. май 2020 | Cardiometry | 117