Журнал "Почки" том 9, №1

Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Looking at the Problem
УДК 616.61-002-053.2 DOI: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.196917
Ãîëîâà÷ È.Þ. 1 , Åãóäèíà Å.Ä. 2
1
Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà «Ôåîôàíèÿ» Ãîñóäàðñòâåííîãî óïðàâëåíèÿ äåëàìè, ã. Êèåâ, Óêðàèíà
2
Êëèíèêà ñîâðåìåííîé ðåâìàòîëîãèè, ã. Êèåâ, Óêðàèíà
Ìåíåäæìåíò ðåôðàêòåðíîãî âîë÷àíî÷íîãî íåôðèòà:
ñëîæíîñòè è âîçìîæíîñòè
Ðåçþìå. Ðàçâèòèå ðåôðàêòåðíîãî âîë÷àíî÷íîãî íåôðèòà (ÂÍ) óêàçûâàåò íà íåàäåêâàòíûé îòâåò
íà òåðàïèþ, ïîäðàçóìåâàÿ ñîõðàíåíèå èëè óõóäøåíèå àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìîå
ëå÷åíèå. Îäíàêî äåôèíèöèÿ ÂÍ íåîäíîçíà÷íà, ó÷èòûâàÿ îòñóòñòâèå ÷åòêèõ ïàðàìåòðîâ
îòâåòà: èññëåäîâàíèÿ ïðîòåèíóðèè è ôóíêöèè ïî÷åê íå äàþò ÷åòêîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó àêòèâíîñòüþ è
íåîáðàòèìûì ïîâðåæäåíèåì. Ïîíèìàíèå ïðè÷èí ðåôðàêòåðíîãî çàáîëåâàíèÿ è ðàçðàáîòêà ñòðàòåãèé
ëå÷åíèÿ î÷åíü âàæíû, òàê êàê ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðîãíîçû êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíû, â âèäå ðàçâèòèÿ
òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ýòîì îáçîðå ðàññìîòðåíà ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ
ðåôðàêòåðíîãî ÂÍ è îáîáùåíû ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëèñü â îáñåðâàöèîííûõ
êîãîðòíûõ èññëåäîâàíèÿõ è ñåðèè ñëó÷àåâ. Ìû ïîä÷åðêèâàåì âàæíîñòü îïòèìèçàöèè ïðèâåðæåííîñòè
ïàöèåíòîâ ê ëå÷åíèþ è ñîáëþäåíèþ èìè èììóíîñóïðåññèâíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ
ñòðàòåãèé, à òàêæå èçáåæàíèå äèàãíîñòè÷åñêîé çàäåðæêè. Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ âêëþ÷àþò ïîâûøåíèå
äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ, ïåðåêëþ÷åíèå ìåæäó öèêëîôîñôàìèäîì è ìîôåòèëîì ìèêîôåíîëàòîì èëè
äîáàâëåíèå ðèòóêñèìàáà, êîòîðûé ïîòåíöèàëüíî ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ áåëèìóìàáîì. Ìåíüøå äîêàçàòåëüñòâ
ïîäòâåðæäàåò ýôôåêòèâíîñòü ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ (ïëàçìàôåðåç èëè
èììóíîàäñîðáöèÿ), èíãèáèòîðîâ êàëüöèíåâðèíà (öèêëîñïîðèí À èëè òàêðîëèìóñ), âíóòðèâåííîãî
èììóíîãëîáóëèíà è òðàíñïëàíòàöèè ñòâîëîâûõ êëåòîê â ëå÷åíèè ÂÍ. Óëó÷øåíèÿ â ïîíèìàíèè òîãî, ÷òî
òàêîå ðåôðàêòåðíûé ÂÍ, ìîãóò áûòü èíòåãðèðîâàíû â ïóòè ëå÷åíèÿ è óëó÷øèòü èñõîäû ÂÍ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîë÷àíî÷íûé íåôðèò; ðåôðàêòåðíîñòü; ðèòóêñèìàá; èììóíîàäñîðáöèÿ; òðàíñïëàíòàöèÿ
ñòâîëîâûõ êëåòîê; ëå÷åíèå
Ââåäåíèå
Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое
воспалительное заболевание, возникающее
в результате аутоиммунной дисфункции и сопровождающееся
иммунокомплексным поражением кровеносных
сосудов в различных органах [1]. В патологический
процесс при СКВ может быть вовлечена
любая система органов. Однако поражение почек
остается одним из наиболее распространенных, тяжелых
и прогностически неблагоприятных висцеритов
при СКВ. Именно вовлечение почек в патологический
процесс предопределяет в дальнейшем
прогноз этих больных в отношении заболевания, а
осложнения, связанные с люпус-нефритом, являются
основной причиной летальности. Для волчаночного
нефрита (ВН) наиболее характерным является
наличие протеинурии > 0,5 г в сутки, повышение
альбумин-креатининового соотношения (АКС)
> 0,5 мг/мг или белка мочи > 3+, определенного с
помощью тест-полоски [2]. Классификационные
критерии Американского колледжа ревматологов
(ACR) также предусматривают наличие активного
осадка мочи > 5 эритроцитов в поле зрения. Тем не
менее бессимптомный ВН может возникать в отсутствие
любого из этих признаков, и в таком случае
необходима нефробиопсия для верификации/
подтверждения поражения почек [3, 4]. Присутствие
бессимптомного ВН может быть обусловлено рено-
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для корреспонденции: Головач Ирина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор, MBA, заслуженный врач Украины, руководитель Центра ревматологии, клиническая больница «Феофания»
Государственного управления делами, ул. Академика Заболотного, 21, г. Киев, 03680, Украина, e-mail: golovachirina@gmail.com
For correspondence: Iryna Golovach, MD, PhD, Professor, MBA, Honored Doctor of Ukraine, Head of the Center of rheumatology, Clinical Hospital “Feofaniya” of the Agency of State Affairs, Academic
Zabolotny st., 21, Kyiv, 03680, Ukraine, e-mail: golovachirina@gmail.com
Full list of author information is available at the end of the article.
Òîì 9, ¹ 1, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 65