Журнал "Почки" том 9, №1

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ
To Help the Practitioner
УДК 615.254.1(075.8) DOI: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.196915
²âàíîâ Ä.Ä.
Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íà
Âèñîê³ äîçè òîðàñåì³äó â ïðàêòèö³ ë³êàðÿ:
î÷åâèäí³ ïåðåâàãè
Ðåçþìå. Òîðàñåì³ä º íà ñüîãîäí³ íàéá³ëüø ïðèçíà÷óâàíèì ïåòëüîâèì ä³óðåòèêîì ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³.
Éîãî âèñîê³ äîçè âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïåðåâàæíî â äâîõ êë³í³÷íèõ ñèòóàö³ÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ
ã³ïåðã³äðàòàö³ºþ: ïðè õðîí³÷í³é ñåðöåâèé íåäîñòàòíîñò³ (ÕÑÍ) ³ õðîí³÷í³é õâîðîá³ íèðîê (ÕÕÍ). Îñòàíí³
ñâ³òîâ³ íàñòàíîâè ³ç ÕÑÍ 2019 ðîêó âèçíà÷èëè ÷³òêèé àëãîðèòì çàñòîñóâàííÿ âåëèêèõ äîç òîðàñåì³äó ç
îãëÿäó íà òå, ùî ñàìå âåëèê³ äîçè äàþòü ñò³éêèé òðèâàëèé ä³óðåòè÷íèé åôåêò. Äîáîâà äîçà çíàõîäèòüñÿ
ó ïðîì³æêó 50–300 ìã òîðàñåì³äó, ïðèçíà÷àºòüñÿ áåçïåðåðâíî ³ òðèâàëî. ²ç êë³í³÷íî¿ ïðàêòèêè â³äîìî,
ùî âèñîêèé ð³âåíü íàòð³éóðåòè÷íîãî ïåïòèäó Â, ÿê ïðàâèëî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíèì ä³óðåçîì.
Ïðè ÕÕÍ âåëèê³ äîçè òîðàñåì³äó çíàõîäÿòüñÿ ó ä³àïàçîí³ 40–100 ìã (200 ìã) íà äîáó. Âðàõîâóþ÷è
îáìåæåííÿ âîäîâèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê, ÿêà ïðîïîðö³éíî çìåíøóºòüñÿ ç ðîñòîì ñòóïåíÿ ÕÕÍ, ðåæèì
³ åôåêòèâí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ òîðàñåì³äó â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òàêèõ ïðè ÕÑÍ. Ïðè ÕÕÍ òîðàñåì³ä ïðèçíà-
÷àºòüñÿ â äîçàõ äî 100 ìã 6 äí³â íà òèæäåíü, ñüîìèé — ïåðåðâà. Ïðè çàñòîñóâàíí³ äîç 100–200 ìã òîðàñåì³ä
ïðèçíà÷àþòü â òàêîìó ðåæèì³: äâà äí³ ïðèéîì — äâà äí³ ïåðåðâà. Âåëèê³ äîçè òîðàñåì³äó
äåìîíñòðóþòü âèñîêó åôåêòèâí³ñòü ó çìåíøåíí³/ë³êâ³äàö³¿ ã³ïåðã³äðàòàö³¿ ïðè ÕÑÍ ³ ÕÕÍ. ¯õ òðèâàëå ïðèçíà÷åííÿ
çíèæóº ïîêàçíèêè çàãàëüíî¿ òà ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñìåðòíîñò³. Ïîñèëåííÿ åôåêòó òîðàñåì³äó
ìîæëèâå çà ðàõóíîê îäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ êñèïàì³äó. Êîìá³íàö³ÿ òîðàñåì³äó é ôóðîñåì³äó
ââàæàºòüñÿ íåäîö³ëüíîþ.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: òîðàñåì³ä; âèñîê³ äîçè òîðàñåì³äó; õðîí³÷íà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü; õðîí³÷íà õâîðîáà
íèðîê
Терапія петльовими діуретиками є важливою складовою
в лікуванні хронічної хвороби нирок (ХХН) та
супутньої їй хронічної серцевої недостатності (ХСН).
Суттєвою ланкою патогенезу при цих захворюваннях є
затримка рідини (гіпергідратація), що несе в собі значні
кардіоваскулярні ризики у вигляді підвищення артеріального
тиску та збільшення смертності від серцево-судинних
подій [1].
Множинні настанови Міжнародної спільноти нефрологів
та Європейської асоціації кардіологів наполегливо
рекомендують використання петльових діуретиків
як препаратів вибору для полегшення негативного
впливу перевантаження рідиною [2–5]. Досягнення та
ефективне утримання еуволемії є необхідною умовою
лікування пацієнтів із ХХН та ХСН, де вирішальна
роль належить вибору оптимальної дози та відповіді
пацієнта на препарат.
Клінічна ефективність діуретиків може бути обмежена
тривалістю дії та вираженістю ефекту. Петльові діуретики
здатні викликати додатковий натрійурез при мінімальному
дозуванні, але згодом вимагають лінійного
збільшення дози для досягнення піку натрійуретичної
реакції з можливою потребою у багаторазовому введенні
препарату. Хронічне використання петльових діуретиків
може також викликати компенсаторну реабсорбцію натрію
в дистальних канальцях і, як результат, зниження
натрійурезу, тому важливо дотримуватись оптимального
дозування та термінів введення препарату задля зменшення
ризику формування резистентності [6].
У пацієнтів із ХХН первинними завданнями терапії є
зниження рівня загальної гіперволемії з підтримкою діурезу,
контроль артеріальної гіпертензії, запобігання розвитку
ХСН та підтримка електролітного балансу. Основними
вимогами до діуретика є дія протягом усієї доби
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденції: Іванов Дмитро Дмитрович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри нефрології і нирково-замісної терапії, Національна медична академія післядипломної
освіти імені П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. Київ, 04112, Україна; e-mail: drivanovdd@gmail.com
For correspondence: Dmytro D. Ivanov, MD, PhD, Professor, Head of the Department of Nephrology and Renal Replacement Therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education,
Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: drivanovdd@gmail.com
Full list of author information is available at the end of the article.
Òîì 9, ¹ 1, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 51