Журнал "Почки" том 9, №1

More documents

Recommendations

Info

Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³Original ArticlesУДК 616.61/.63-0022-053-036 DOI: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.196914Áóäí³ê Ò.Â.Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íàÏðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ñòàò³ òà â³êó äèòèíèâ ðåàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿ ñå÷îâî¿ ñèñòåìèòà ôîðìóâàíí³ õàðàêòåðó ¿¿ ïåðåá³ãóÐåçþìå. Àêòóàëüí³ñòü. Âèâ÷åííÿ íîâèõ òà ìåíåäæìåíò äîâåäåíèõ ôàêòîð³â ðèçèêó ³íôåêö³¿ ñå÷îâî¿ñèñòåìè (²ÑÑ) ó ä³òåé íàáóâàþòü îñîáëèâî¿ àêòóàëüíîñò³ â ñó÷àñíèõ óìîâàõ ãëîáàë³çàö³¿ ñóñï³ëüñòâà.Ìåòà äîñë³äæåííÿ — âèâ÷åííÿ îñîáëèâîñòåé ïîøèðåíîñò³ ²ÑÑ ó ä³òåé çàëåæíî â³ä ñòàò³ òà â³êó ïàö³-ºíòà é îö³íêà ïðîãíîñòè÷íî¿ çíà÷èìîñò³ öèõ ôàêòîð³â ó ðåàë³çàö³¿ ²ÑÑ, âïëèâ³ íà õàðàêòåð ¿¿ ïåðåá³ãó.Ìàòåð³àëè òà ìåòîäè. Ó äîñë³äæåíí³ áðàëè ó÷àñòü 2658 ä³òåé ³ç ²ÑÑ â³êîì â³ä 1 ì³ñÿöÿ äî 18 ðîê³â. Îáñòåæåííÿïàö³ºíò³â é îö³íêà îòðèìàíèõ äàíèõ ïðîâîäèëèñü çà ³íôîðìîâàíîþ çãîäîþ ä³òåé, ¿õ áàòüê³âé â³äïîâ³äíî äî Ãåëüñ³íñüêî¿ äåêëàðàö³¿ ïðàâ ëþäèíè. Çã³äíî ç äèçàéíîì äîñë³äæåííÿ ïåðåäáà÷àâñÿðîçïîä³ë ïàö³ºíò³â çà ñòàòòþ òà â³êîì. Ãðóïè çà â³êîì áóëè âèçíà÷åí³ ÿê: < 1 ðîêó, 1–3 ðîêè, 4–6 ðîê³â,7–12 ðîê³â òà 13–18 ðîê³â. Ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç çàëåæíîñò³ ïîä³¿ ²ÑÑ â³ä â³êó òà ñòàò³ äèòèíè çä³éñíþâàâñÿøëÿõîì äîñë³äæåííÿ ïîêàçíèê³â çà ìåòîäîì â³äíîøåííÿ øàíñ³â (OR, RR). Ðåçóëüòàòè. Âèçíà÷åíî,ùî â³äíîñíèé ðèçèê (RR) ²ÑÑ ó õëîïö³â < 1 ðîêó ó 2,3 ðàçà áóâ á³ëüøèì, í³æ ó ä³â÷àò (2,318 ± 0,261(1,395; 3,852) vs 0,433 ± 0,260 (0,260; 0,717), ð < 0,05). Ó ï³äë³òêîâîìó â³ö³ RR ²ÑÑ ó ä³â÷àò òà õëîïö³â ìàéæåçð³âíþâàâñÿ (1,108 ± 0,290 (0,623; 1,970) vs 0,903 ± 0,290 (0,508; 1,605), p > 0,05). Â³äíîñíèé ðèçèê õðîí³÷íîãîï³ºëîíåôðèòó â õëîïö³â áóâ â³ðîã³äíî âèùèì ó 2,4 ðàçà (2,426 ± 0,230 (1,551; 3,795) vs 0,412 ± 0,230(0,264; 0,645), ð < 0,05). Ó ä³â÷àò ó 2,2 ðàçà áóâ âèùèì RR õðîí³÷íîãî öèñòèòó (2,19 ± 0,43 (0,951; 5,044) vs0,457 ± 0,430 (0,198; 1,051), p > 0,05) òà â 1,7 ðàçà — ãîñòðîãî ï³ºëîíåôðèòó (1,744 ± 0,210 (1,163; 2,615)vs 0,573 ± 0,210 (0,382; 0,860), p < 0,05). Çàãàëîì ä³â÷àòà ìàëè â ñîòí³ ðàç³â âèùèé RR ²ÑÑ (682,382 ± 0,146(513,003; 907,690) vs 0,001 ± 0,146 (0,001; 0,002), p < 0,05), îäíàê õëîïö³ ìàëè â 1,5 ðàçà âèùèé RR ðåêóðåíòíîãîïåðåá³ãó ²ÑÑ (1,526 ± 0,210 (1,018; 2,286) vs 0,655 ± 0,206 (0,437; 0,982), p < 0,05). Âèñíîâêè.Ñòàòü òà â³ê äèòèíè ÿê ôàêòîðè âïëèâó ìàëè ïðîãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ùîäî éìîâ³ðíîñò³ òà â³äíîñíîãîðèçèêó ²ÑÑ, òàê ñàìî ÿê ³ ùîäî ôîðìóâàííÿ õàðàêòåðó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ.Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ³íôåêö³ÿ ñå÷îâî¿ ñèñòåìè; ä³òè; â³ê; ñòàòüÂñòóïВизначено, що первинна педіатрична інфекція сечовоїсистеми (ІСС) в Америці становить понад 1,5 мільйонавідвідувань лікаря на рік та коштує системі охорониздоров’я до 180 мільйонів доларів [1]. За статистичнимизвітами Міністерства охорони здоров’я, поширеністьмікробно-запальних захворювань органів сечової системив дітей в Україні наближається до 8,0 %, причому середзвернень дітей за невідкладною допомогою випадкиз приводу ІСС становлять до 14 % [2, 3].Така поширеність ІСС актуалізує питання точноїта своєчасної її діагностики в дітей для відповідноголікування, запобігання повторним епізодам, запобіганнядовготривалим ускладненням та формуваннюхронічної ниркової недостатності [4, 5]. Обізнаністьлікарями щодо особливостей поширення захворюваннясеред дітей різних вікових категорій з урахуваннямгендерної приналежності має певний діагностичнийсенс у плані стратифікації пацієнта групиризику щодо її реалізації та рецидивного перебігу на-© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020Для кореспонденції: Буднік Тетяна Василівна, кандидат медичних наук, доцент кафедри нефрології та нирково-замісної терапії, Національна медична академія післядипломної освіти іменіП.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. Київ, 04112, Україна; e-mail: budniktania8@gmail.comFor correspondence: T.V. Budnik, MD, PhD, Associate Professor at the Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education,Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail : budniktania8@gmail.comFull list of author information is available at the end of the article.40 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 9, ¹ 1, 2020
Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original Articlesлаштовує пильність фахівця на предмет ранньої діагностики[6].На сьогодні принаймні 2 % хлопчиків та 7 % дівчатоку перші 6 років життя хворіють на ІСС. До досягнення2-річного віку — 2,2 % хлопців та 2,1 % дівчатокпереносять ІСС. Причому близько в половини хлопчиківІСС діагностують протягом перших 12 місяцівжиття, тоді як у 80 % дівчат — у більш пізньому віці[5, 7].Ми розуміємо, що концепція щодо ІСС, її епідеміологіїне можуть бути сталим процесом. Ці питання потребуютьдинамічного вивчення, а інколи і перегляду.Аналіз сприятливих чинників для ІСС у сучасних умовахжиття дитини є актуальним як для нових можливихфакторів ризику, так і для тих, що вже набули доказовості[8]. Отже, щоб адекватно розуміти реальну ситуаціюрозвитку ІСС у дитини, умови її прогресування,треба проводити моніторинг факторів ризику, у томучислі таких, як вік та стать пацієнта [6, 9].Метою нашого дослідження стало вивчення сучаснихособливостей поширеності ІСС, її нозологічногорозподілу в дітей різних вікових категорій та статі і визначеннямпрогностичного ризику цих факторів.Ìàòåð³àëè òà ìåòîäèДо дослідження увійшли 2658 дітей віком від 1 місяцядо 18 років із ІСС, які були обстежені та пролікованіна базі дитячого нефрологічного відділення ДМКЛ№ 1 м. Києва за період 2009–2019 рр. Обстеження пацієнтівй оцінка отриманих даних проводились за інформованоюзгодою дітей, їх батьків й відповідно доГельсінської декларації прав людини. За характеромдослідження було клінічним, рандомізованим, частковоретроспективним. Верифікація діагнозів та застосованатерапія проводилися в рамках уніфікованогоклінічного протоколу Міністерства охорони здоров’яУкраїни № 627 від 03.11.2008 р. «Про затвердженняпротоколу лікування дітей з інфекціями сечової системиі тубулоінтерстиційним нефритом». Були застосованістандартні методи діагностики (загальний аналізкрові та сечі, печінкові та ниркові проби з розрахункомшвидкості клубочкової фільтрації, протеїнограма, визначенняС-реактивного білка, аналіз сечі за Нечипоренкомта Зимницьким, бактеріальний посів сечі длявизначення збудника та його чутливості диско-дисперсійнимметодом, ультразвукове дослідження нирокта сечового міхура, мікційна цистограма, екскреторнаурографія).За дизайном дослідження контингент пацієнтів буврозподіленим за статтю та віком на 10 груп. Розподіл завіком мав такі градації: < 1 року, 1–3 роки, 4–6 років,7–12 років та 13–18 років.Оцінка розподілу показників у групах, що мав характеристикинормального, проводилася за критерієм 2 Пірсона. Для кількісної оцінки тісноти зв’язку міжІСС та такими факторами, як стать пацієнта, його вік,здійснювалися математичні розрахунки показникавідношення шансів (OR) із визначенням стандартноїпохибки (S). При OR > 1 шанс виявити фактор ризикувважався більшим у групі з наявністю події. Тобтоміж фактором та ймовірністю події підтверджувавсяпрямий зв’язок. При OR < 1 шанс виявити факторризику був більшим у групі порівняння. Тобто фактормав обернений зв’язок з імовірністю події. При OR = 1шанси виявити фактор ризику в групах порівняннябули однаковими. Тобто фактор не впливав на ймовірністьподії [10].Для оцінки статистичної значимості (р) показникаOR розраховувались границі 95% довірчого інтервалу(ДІ). Чим менше було значення 95% ДІ, тим більшістотною була виявлена залежність. Нами також буврозрахований та статистично оцінений відносний ризикподії (RR) — відношення ризику події в пацієнтів,які підпали під дію фактора, до контрольної групи.При RR = 1 залежність події від фактора відхилялась.Пороговим значенням для оцінки рівня статистичноїзначущості досліджуваних параметрів було прийнятор 0,05.Під час аналітико-математичної обробки данихбуло використано програмне забезпечення MicrosoftExcel (Microsoft Office 2013 Professional Plus, ліцензійнаугода EULAID:O15_RTM_VL.1_RTM_RU)та STATISTICA 13.0 (StatSoft Inc., серійний номерZZS9990000099100363DEMO-L).Ðåçóëüòàòè òà îáãîâîðåííÿІз загальної кількості пацієнтів, хворих на ІСС,дівчатка становили переважну більшість — 96,3 %(2560/2658), хлопчики — лише 3,7 % (98/2658). Розподілдітей за статтю за різними віковими категоріями наведенийу табл. 1.Як видно з табл. 1, захворюваність на ІСС середдівчаток порівняно з хлопцями переважала в абсолютнійбільшості в усіх вікових категоріях, причомумаксимальний розрив у співвідношенні хлопчиків додівчаток спостерігався у віковому інтервалі 1–3 рокиі становив 1 : 31,2 (р < 0,001). У відносній більшостізахворюваність на ІСС серед хлопчиків переважалатаку серед дівчаток лише у віковій категорії < 1року — 18,5 % (20/98) проти 10 % (256/2560) відповідно(р < 0,001). Якщо розглядати показник захворюваностіна ІСС окремо в кожній гендерній групі, то середхлопчиків максимально часто ІСС реєструваласяу віці 1–3 роки — 25,9 % (25/98), мінімально — у віці13–18 років — 14,8 % (14/98). У групі дівчаток від ІССчастіше страждали пацієнтки також віком 1–3 роки —30,4 % (780/2560) та рідше — віком < 1 року — 10 %(256/2560).Оцінку ризику ІСС залежно від віку пацієнта (OR)у гендерних групах та відносного ризику події залежновід віку та статі (RR) наведено в табл. 2.За аналізом даних табл. 2 видно, що серед хлопчиківнайбільший шанс події ІСС припадає на вік< 1 року (OR = 0,095 ± 0,230 (0,061; 0,149), р < 0,05)та найменший шанс спостерігався у віці 13–18 років(OR = 0,071 ± 0,270 (0,041; 0,120), р < 0,05). У дівчатокнайбільший шанс реалізувати ІСС припадав на вік1–3 роки (OR = 1,901 ± 0,050 (1,718; 2,103), р < 0,05) ізÒîì 9, ¹ 1, 2020www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 41
Page 3 and 4: Національна медичн
Page 5 and 6: Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovKidn
Page 7: Çì³ñò / ContentsÃîëîâà÷
Page 11 and 12: Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 13 and 14: Çàïðîøåí³ ñòàòò³Gues
Page 15 and 16: Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 17 and 18: Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 19 and 20: Òåìà íîìåðóCover StoryУ
Page 21 and 22: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 23 and 24: Òåìà íîìåðóCover StoryUDC
Page 25 and 26: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 27 and 28: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 41: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 47: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 50 and 51: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 56: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 60 and 61: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 78 and 79: ÍàñòàíîâèGuidelinesDr Andr
Page 80 and 81: Íàñòàíîâè / GuidelinesÍà
Page 82 and 83: Íàñòàíîâè / Guidelinesтр
Page 84 and 85: Íàñòàíîâè / Guidelinesбі
Page 86 and 87: Íàñòàíîâè / Guidelinesдо
Page 88 and 89: ÎãëÿäReviewУДК 615.3:539.16
Page 90 and 91: Îãëÿä / Reviewалізуват
Page 92 and 93:
Îãëÿä / Reviewдоброякі
Page 94 and 95:
Îãëÿä / Reviewники діа
Page 96 and 97:
Îãëÿä / Review5. Kasivisvanath
Page 98 and 99:
Îãëÿä / Reviewtreatment with c
Page 100 and 101:
Ëåêö³¿LectureУДК 616.36-02
Page 102 and 103:
Ëåêö³¿ / Lectureперито
Page 104 and 105:
Ëåêö³¿ / Lectureі нозок
Page 106 and 107:
Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 108 and 109:
Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³
Page 110 and 111:
Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 112 and 113:
Н04001Т01270Т01268Т01277Т01265
Page 114:
ÄÎÊËÀÄÍ²ØÅ ÏÐÎ ÊÍÈ
show all

Журнал "Почки" том 9, №1

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?