Журнал "Почки" том 9, №1

Òåìà íîìåðó / Cover Story
Втручання/стадія
ХХН
З примусовою
гідратацією
Без примусової
гідратації
Таблиця 1. Динаміка рШКФ (мл/хв/м 2 ) протягом року з гідратацією та без неї
ХХН 1-ї стадії
ХХН 2-ї стадії
ХХН 3-ї стадії,
n = 590
ХХН 4-ї, 5-ї стадії
+1 (n = 31) 0 (n = 31) –2,2 –3,3 (n = 20)
–3 (n = 31) –3 (n = 31) –1,9 –2 (n = 20)
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
9,9
6,70
6,9
7,7
Рисунок 2. Динаміка рШКФ (мл/хв/м 2 ) протягом
року з гідратацією та без неї
мало на меті оцінку рШКФ при примусовій гідратації з
досягненням більшого діурезу мінімально на 400 мл у
10 пацієнтів із ХХН 4-ї та 5-ї стадій та по 10 пацієнтів із
ХХН 4-ї та 5-ї стадій без примусової гідратації. Заявлена
тривалість становила 12 місяців, дослідження було
припинене через 6 місяців з огляду на більш виражене
зниження рШКФ у групі гідратації, а саме 3,3 мл проти
2 мл без гідратації (дані не опубліковані).
Порівняння отриманих результатів у наведених дослідженнях
подане в табл. 1 та на рис. 2.
Статистичної значущості між втратою функції нирок
при примусовій гідратації і без неї загалом немає
(р = 0,367, парний t-критерій Стьюдента дорівнює
–1,059). Проте сумарна втрата функції нирок за даними
рШКФ без гідратації дещо вища. Аналіз отриманих
даних свідчить, що примусова гідратація ефективна
лише при ХХН 1-ї стадії та в осіб із збереженим функціональним
нирковим резервом. При ХХН 2-ї стадії примусова
гідратація суттєво не впливає на рШКФ, тоді
як особи без гідратації втрачають клубочкову функцію
(–3 мл/хв). При зниженні функції нирок примусова гідратація
прискорює втрату функції нирок за показником
рШКФ у діапазоні ХХН 3–5 із темпом –5,3 мл/хв
проти –3,9 мл/хв без гідратації. Наявність високого
ФНР [11], очевидно, дозволяє проявити позитивні сторони
примусової гідратації.
Таким чином, при ХХН 1-ї стадії примусова гідратація
призводить до збереження ниркової функції за
даними рШКФ на 1 мл/хв/м 2 на рік. При ХХН 2-ї стадії
режим гідратації CIWI запобігає фізіологічній та патологічній
втраті функції нирок, ФНР вищий від 50 %
сприяє відновленню рШКФ навіть при ХХН 1-ї та 2-ї
стадій. Дослідження ECIWIC демонструє користь примусової
гідратації насамперед у пацієнтів із збереженим
ФНР при ХХН 1-ї та 2-ї стадій. Дослідження CKD
3,9
5,5
2
3,3
ХХН 1 ХХН 2 ХХН 3 ХХН 4–5
ПГ
Без гідратації
WIT свідчить про нейтральний ефект із тенденцію до
негативного примусової гідратації при ХХН. Дослідження
HYD 45 демонструє негативний ефект примусової
гідратації при ХХН 4-ї та 5-ї стадій.
Âèñíîâêè
1. Коректні рекомендації полягають у вживанні тієї
кількості рідини, що забезпечує фізіологічний діурез
1,2–1,8 і нормоосмолярність сечі.
2. Примусова гідратація нерідко є надмірною та не
сприяє здоровому способу життя.
3. Примусова гідратація стає примусовою надмірною
гідратацією при зниженні функції нирок. Імовірно,
переваги примусової гідратації втрачаються при
ХХН із прогресуванням втрати функції нирок.
4. Ефект примусової гідратації протягом 12 місяців
може бути позитивним при ХХН 1-ї та 2-ї стадій із великим
ФНР.
5. Примусова гідратація, імовірно, недоцільна при
ХХН 3–5-ї стадії.
Конфлікт інтересів. Іванова М.Д. представляла дослідження
ECIWIK у 2019 р. у Франції на конференції
H4H.
Ñïèñîê ë³òåðàòóðè
1. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies
(NDA); Scientific Opinion on Dietary reference values for water.
EFSA Journal. 2010. 8(3). Р. 1459. doi:10.2903/j.efsa.2010.1459.
Available online: www.efsa.europa.eu. https://www.efbw.org/index.
php?id=47
2. https://www.theisn.org/research/h4kh#isn-h4kh-objectives
3. https://www.hydrationforhealth.com/en/
4. Naiman A. Khan, Daniel R. Westfall, Alicia R. Jones, Macie A.
Sinn et al. А 4-d Water Intake Intervention Increases Hydration and
Cognitive Flexibility among Preadolescent Children The Journal of
Nutrition. December 2019. Vol. 149, Is. 12. P. 2255-2264. https://
doi.org/10.1093/jn/nxz206.
5. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies
(NDA); Scientific Opinion on Dietary reference values for water.
EFSA Journal. 2010. 8. Р. 1459-1507. doi: 10.2903/j.efsa.2010.1459.
Available online: www.efsa.europa.eu.
6. Thomas M. Hooton, Mariacristina Vecchio, Alison Iroz, AlIvan
Tack, Quentin Dornic, Isabelle Seksek, Yair Lotan. Intake in
Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections.
A Randomized Clinical Trial JAMA Intern. Med. 2018. 178(11).
Р. 1509-1515. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4204.
7. de La Guéronnière V., Le Bellego L., Jimenez I. et al. Increasing
water intake by 2 liters reduces crystallization risk indexes in
healthy subjects. Arch. Ital. Urol. Androl. 2011 Mar. 83(1). Р. 43-50.
Òîì 9, ¹ 1, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 19