Журнал "Почки" том 9, №1

Òåìà íîìåðó / Cover Story
рідини (вода + рідина), де великі об’єми вживання стосуються
саме до води і харчової рідини.
Зрештою, надмірна гідратація не має остаточних
даних щодо терміну її дотримання, ефективності в
збільшенні тривалості або підвищення якості життя.
Безумовно, гідратація корисна при дефіциті рідини,
що, наприклад, нерідко важлива для літніх осіб і
спортсменів. Надмірна гідратація ефективна при рецидивуючих
циститах у пременопаузі, але в жінок, які
випивають невелику кількість рідини [6]. Збільшення
вживання води на 2 л (насправді на 1,3 л) зменшує ризик
кристалізації в сечі [7]. Добре відома рекомендація
про профілактичну надмірну гідратацію для осіб
із сечокам’яною хворобою, для її профілактики рекомендується
гідратація з метою отримання не менше 2 л
сечі [8]. Ключовим є не збільшення вживання рідини
(води) на певний об’єм, а отримання заданої кількості
сечі. На нашу думку, коректні рекомендації полягають
у вживанні здоровими тієї кількості рідини, що забезпечує
фізіологічний діурез (1,2–1,8 л). При цьому професійний
підхід наголошує на нормоосмолярності сечі.
Якщо, наприклад, сеча гіперосмолярна, її кількість є
недостатньою.
Особи з хронічною хворобою нирок (ХХН) є особливою
групою в аспекті надмірної примусової гідратації.
Водовидільна функція нирок прогресивно
зменшується з посиленням ХХН. Тому поширена рекомендація
НПГ, ймовірно, повинна бути скоригована
щодо стадії ХХН.
На сьогодні ми маємо три рандомізовані клінічні
дослідження щодо надмірної примусової гідратації в
пацієнтів із ХХН: The CKD WIT — Chronic Kidney Disease
Water Intake Trial [9], The ECIWIC — Early Coaching
to Increase Water Intake in CKD [10] та HYD45 —
Hydration in CKD 4–5 stages, які охоплюють всі 5 стадій
ХХН (рис. 1).
Проспективне багатоцентрове рандомізоване в
4 паралельних групах дослідження Early Coaching to
Increase Water Intake in CKD (ECIWIC) [10] було проведене
в осіб із ХХН 1-ї та 2-ї стадій, які отримували/не
отримували примусову гідратацію без обмеження вживання
натрію хлориду протягом 12 місяців. Гідратація
передбачала досягнення діурезу 1,7–2 л. Первинною
контрольною точкою була зміна розрахованої швидкості
клубочкової фільтрації (рШКФ), вторинними —
співвідношення альбуміну/креатиніну сечі (САК) і
якість життя за опитувальником (1–10, 10 — найвищий
бал якості життя).
У групах примусової гідратації не було отримано
статистично вірогідних змін у рШКФ при ХХН 1-ї стадії
(95 мл/хв/1,73 м 2 до гідратації і 96 мл/хв/1,73 м 2 через
рік) та при ХХН 2-ї стадії (78 мл/хв/1,73 м 2 і 78 мл/хв/
1,73 м 2 до та після гідратації відповідно). У групах без
водного навантаження рШКФ відповідно становила
при ХХН 1-ї стадії 96 і 93 мл/хв/1,73 м 2 , при ХХН 2-ї
стадії — 76 і 73 мл/хв/1,73 м 2 (статистично невірогідне
зниження: t = 0,6, p = 0,29, P 0,05). Примусова гідратація
супроводжувалась статистично невірогідною,
проте дещо вищою якістю життя.
Автори спробували пояснити причину таких змін.
Виявилось, що пацієнти, які мали високий функціональний
нирковий резерв (ФНР) (понад 50 %), через
рік підвищили рШКФ на 1,5 мл. Навпаки, особи з
низьким резервом мали зниження рШКФ на 1,1 мл/хв
при примусовій гідратації. САК також мало пряму
кореляцію з високим функціональним нирковим
резервом.
Рандомізоване у двох паралельних групах клінічне
дослідження CKD WIT (Chronic Kidney Disease Water
Intake Trial) було проведене в пацієнтів із ХХН 3-ї стадії
у двох групах протягом 12 місяців. Ті, хто отримували
примусову гідратацію, мали на 0,6 л діурез більший.
Середня зміна рШКФ становила –2,2 мл/хв/1,73 м 2 у
групі гідратації і –1,9 мл/хв/1,73 м 2 у контрольній групі
(скоригована різниця між групами –0,3 мл/хв/1,73 м 2
(95% ДІ від –1,8 до 1,2; р = 0,74)).
Рандомізоване проспективне дослідження HYD 45 у
двох паралельних групах (Hydration in CKD 4–5 stages)
Надмірна примусова гідратація
ХХН 1–2
ХХН 3
Ivanova M.D., Gozhenko A.I., Crestanello T., Ivanov D.D. ECIWIC: Coaching to increase
water intake in CKD: when is it beneficial?
N = 124
Clark W.F., Sontrop J.M., Huang S.H., Gallo K., Moist L., House A.A., Weir M.A., Garg A.X.
CKD WIT: Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in
Adults With Chronic Kidney Disease: The CKD WIT Randomized Clinical Trial
N = 631
ХХН 4–5
Ivanov D.D. HYD 45: Hydration in CKD 4–5 stages
N = 40
Рисунок 1. Клінічні дослідження з ПНГ при ХХН
18 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 9, ¹ 1, 2020