Журнал "Почки" том 9, №1

Çàïðîøåí³ ñòàòò³
Guest Articles
УДК 616.61-002.26 DOI: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.196910
Êîìèññàðîâ Ê.Ñ.
ÃÓ «Ìèíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð õèðóðãèè, òðàíñïëàíòàöèè è ãåìàòîëîãèè»,
ã. Ìèíñê, Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü
Ïåðñïåêòèâû ïåðñîíàëèçèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ
èììóíîãëîáóëèí-À-íåôðîïàòèè
Ðåçþìå. Ïîèñê ïåðñîíàëèçèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ äëÿ ïàöèåíòà ñ èììóíîãëîáóëèí-À-íåôðîïàòèåé
(ÈÃÀÍ) ïðèâëåêàåò âíèìàíèå íåôðîëîãîâ âî âñåì ìèðå. Â ñîîòâåòñòâèè ñ Èíèöèàòèâîé ïî óëó÷øåíèþ
ãëîáàëüíûõ èñõîäîâ çàáîëåâàíèé ïî÷åê (KDIGO) ïåðñèñòèðóþùàÿ ïðîòåèíóðèÿ > 1 ã/ñóò â òå÷åíèå
3–6 ìåñÿöåâ, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ, ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíà êàê
ïîêàçàíèå äëÿ íàçíà÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ/èììóíîñóïðåññàíòîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÃÀÍ. Îêñôîðäñêàÿ
êëàññèôèêàöèÿ è ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè öåííîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà
â ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ ïðîòåèíóðèè, êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ è ñêîðîñòè
êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè â ìîìåíò âûïîëíåíèÿ ïî÷å÷íîé áèîïñèè.  òî æå âðåìÿ ïîÿâèëèñü íîâûå
èññëåäîâàíèÿ, ñïîñîáñòâîâàâøèå ëó÷øåìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïîâðåæäåíèÿ
ïî÷å÷íîé òêàíè ïðè ÈÃÀÍ. Ýòîò îáçîð ïðåäëàãàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ëå÷åíèÿ, îñíîâàííîãî
íà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ñ ÈÃÀÍ, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ïàòîãåíåòè÷åñêèå
ìåõàíèçìû, ïðåîáëàäàþùèå â ìîìåíò âûïîëíåíèÿ ïî÷å÷íîé áèîïñèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: èììóíîãëîáóëèí-À-íåôðîïàòèÿ; ëå÷åíèå; Îêñôîðäñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ; ôàêòîðû
ðèñêà; èììóíîñóïðåññèÿ; îáçîð
Ââåäåíèå
Согласно рекомендациям международной инициативы
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global
Outcomes) назначение глюкокортикоидов (ГК) следует
рассматривать у пациентов с персистирующей
протеинурией (ПУ) выше 1 г/сут после проведенного
поддерживающего нефропротективного лечения
препаратами, влияющими на ренинангиотензиновую
систему (РАС), в максимально переносимых дозах не
менее чем в течение 3–6 месяцев [1].
C момента выхода этого первого международного
руководства по лечению гломерулонефритов был проведен
ряд рандомизированных контролируемых исследований
(РКИ), включая STOP-IgAN, TESTING,
NEFIGAN, целью которых была оценка различных
подходов к лечению пациентов с иммуноглобулин-Анефропатией
(ИГАН) с сохранной почечной функцией
и ПУ выше 1 г/сут, исключая быстро прогрессирующие
формы [2–4]. Основным недостатком
этих исследований было то, что они не учитывали
гистопатологические изменения, так как повышение
уровня ПУ может быть связано не только с активным
иммуновоспалительным процессом, но и со склеротическими
изменениями в почечных клубочках или
с тубулярными повреждениями, а также могло свидетельствовать
о гиперфильтрации в оставшихся гломерулах.
Это объясняет, почему вышеперечисленные
работы не смогли достоверно доказать преимущество
иммуносупрессивного лечения над симптоматическим
у пациентов с медленно прогрессирующими
формами ИГАН.
Èíòåíñèâíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
òåðàïèÿ êàê îñíîâà ëå÷åíèÿ
ïàöèåíòîâ ñ ÈÃÀÍ
Результаты исследования STOP-IgAN показали
эффективность интенсивной симптоматической или
так называемой поддерживающей нефропротектив-
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для корреспонденции: Комиссаров Кирилл Сергеевич, к.м.н., доцент; заведующий отделом нефрологии, почечно-заместительной терапии и трансплантации почки, Государственное учреждение
«Минский научно-практический центр хирургии, трансплантации и гематологии», ул. Семашко, 8, г. Минск, 220116, Беларусь; e-mail: kirill_ka@tut.by; конт. тел. +375 17 277-19-92
For correspondence: K.S. Komissarov, MD, PhD, Associate Professor, Head of the Department of nephrology, renal replacement therapy and kidney transplantation, State Institution “Minsk scientific
practical center of surgery, transplantation and hematology”, Semashko st., 8, Minsk, 220116, Belarus; e-mail: kirill_ka@tut.by; contact phone: +375 17 277-19-92
Full list of author information is available at the end of the article.
Òîì 9, ¹ 1, 2020
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 11