Журнал "Почки" том 9, №1

More documents

Recommendations

Info

Ëåêö³¿LectureУДК 616.36-022.6:616.61-036.12:615.25 DOI: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.197137Òàðàí Î.².Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íàÂ³ðóñíèé ãåïàòèò Ñ ó ïàö³ºíò³â ³ç õðîí³÷íîþ õâîðîáîþíèðîê ³ íà çàì³ñí³é íèðêîâ³é òåðàï³¿:ä³àãíîñòèêà é ë³êóâàííÿÐåçþìå. Óñ³õ ïàö³ºíò³â ³ç õðîí³÷íîþ õâîðîáîþ íèðîê (ÕÕÍ) íåîáõ³äíî îáñòåæóâàòè íà ³íô³êóâàííÿ â³ðóñíèìãåïàòèòîì Ñ (ÂÃÑ), îñê³ëüêè ïîøèðåí³ñòü ³íôåêö³¿, âèêëèêàíî¿ ÂÃÑ, íàâ³òü ó òèõ, õòî íå îòðèìóºä³àë³çíó òåðàï³þ, âèùå, í³æ ó çàãàëüí³é ïîïóëÿö³¿. Âñòàíîâëåíî, ùî ³íô³êîâàí³ñòü ÂÃÑ çá³ëüøóº ðèçèêðîçâèòêó ÕÕÍ òà ñïðèÿº ïðîãðåñóâàííþ ÕÕÍ. Îñîáëèâî ÷àñòî çàðàæåííÿ ³íôåêö³ºþ â³äáóâàºòüñÿ óâ³ää³ëåííÿõ çàì³ñíî¿ íèðêîâî¿ òåðàï³¿, à ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè ùîäî ïðîô³ëàêòèêè çàðàæåííÿ íåäîñòàòíüîðîçðîáëåí³. Ë³êóâàííþ ïðîòèâ³ðóñíèìè ïðåïàðàòàìè ï³äëÿãàþòü ÿê ïàö³ºíòè ç ÕÕÍ, àñîö³éîâàíîþç ÂÃÑ, òàê ³ ïàö³ºíòè ç ÕÕÍ ³ ÂÃÑ óñ³õ ñòàä³é.Êëþ÷îâ³ ñëîâà: â³ðóñí³ ãåïàòèòè Â ³ Ñ; õðîí³÷íà õâîðîáà íèðîê; ë³êóâàííÿ â³ðóñíîãî ãåïàòèòó Ñ; çàì³ñíàíèðêîâà òåðàï³ÿ; ãåìîä³àë³ç; ïåðèòîíåàëüíèé ä³àë³ç; ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòèÂñòóïОстанніми роками в усьому світі спостерігаєтьсязростання поширеності вірусних гепатитів. За данимиепідеміологічних досліджень, у світі нараховуєтьсяблизько 400 млн хворих на хронічний гепатит В (ХГВ)та понад 200 млн хворих на хронічний гепатит С (ХГС).Інфікованих людей ХГС у світі нараховується близько500 млн [1]. Ураження нирок та змішана кріоглобулінеміяє найчастішими видами позапечінкових проявіввірусних гепатитів. Гломерулонефрит (ГН), асоційованийз вірусним гепатитом С (ВГC), часто виникаєу разі ВГC-асоційованої змішаної кріоглобулінемії —системному васкуліті, при якому уражуються судинипереважно дрібного калібру. За даними дослідження«випадок — контроль», хронічна ВГC-інфекція також єзначущою причиною розвитку тубулоінтерстиціальногонефриту [2]. Між ВГС-інфекцією та ХХН існує складнийвзаємозв’язок. Як ВГС-інфекція, так і ХХН значнопоширені в популяції і взаємообтяжують одна одну.У той же час залишається низька поінформованістьпацієнтів щодо наявності у них ХХН. Про незадовільнудіагностику ступеня зниження ниркової функції напочатковій стадії ураження паренхіми нирок свідчить іфакт непропорційного збільшення в усьому світі числахворих з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності,які потребують замісної ниркової терапії(ЗНТ), порівняно з незмінною загальною кількістю нефрологічниххворих [3].Вже відзначено збільшення захворюваності на ХХНу дорослій популяції залежно від наявності анти-ВГС.Зважаючи на цю інформацію, пацієнтів, інфікованихВГС, необхідно розглядати як осіб із підвищеним ризикомрозвитку ХХН незалежно від традиційних факторівризику розвитку хвороби нирок (цукровий діабет, артеріальнагіпертензія, гіперурикемія, старіння, ожиріння).Коінфекція ВГС розглядається як фактор ризикурозвитку ХХН у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Гломерулярнізахворювання, асоційовані з ВГС, описані як занаявності, так і відсутності хвороби печінки, однак у всіхпацієнтів з ВГС-асоційованим ГН в сироватці виявляєтьсяРНК ВГС [4]. Чому ураження нирок розвиваєтьсялише у незначної частини пацієнтів з ВГС-інфекцією,досі невідомо. Найбільш частим морфологічним типомВГС-асоційованого ГН є мембранозно-проліферативнийГН при кріоглобулінемії ІІ типу з характернимиморфологічними змінами. До характерних ознак кріо-© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2020© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020Для кореспонденції: Таран Олена Іванівна, кафедра нефрології і нирково-замісної терапії, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9,м. Київ, 04112, Україна; e-mail: olena_taran@ukr.netFor correspondence: Olena Taran, Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine;e-mail: olena_taran@ukr.netFull list of author information is available at the end of the article.98 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 9, ¹ 1, 2020
Ëåêö³¿ / Lectureглобулінемічного ГН відноситься швидке погіршенняниркової функції, нефротичний або гострий нефротичнийсиндром. Як при кріоглобулінемічному ГН, так іпри ВГС-асоційованому некріоглобулінемічному ГНпри імунофлуоресцентному дослідженні виявляютьсядeпозити IgМ, IgG і Cз в мезангії і стінках капілярів.Зустрічаються також мембранозна нефропатія, фокально-сегментарнийгломерулосклероз, гострий проліферативнийГН, IgA, фібрилярний ГН, швидкопрогресуючийГН, тромботична мікроангіопатія.ÏàòîãåíåçПатогенез ВСГ-асоційованого ГН не встановлений.Антигени вірусу виявляються різноманітнимиметодами (імуногістохімічні, гібридизація in situ, лазернамікродисекція). Вважається, що вірус зв’язуєтьсяі проникає в клітини ниркової паренхіми за рахуноквзаємодії з рецепторами CD81 і SR-B1.301. Утвореніімунні комплекси відкладаються на базальній мембраніклубочка, в мезангії.Åï³äåì³îëîã³ÿСправжня частота розвитку ГН, асоційованого зВГС-інфекцією, залишається невизначеною. У географічнихзонах, високо ендемічних щодо поширеностіВГС-інфекції (Південно-Східна Азія, Африка), частотарозвитку хронічного ГН (ХГН), асоційованого з ВГСінфекцією,досягає 30–70 %, а у хворих дітей з мембранозноюнефропатією в цих регіонах — 80–100 %. За данимиEl-Serag et al. [5], у США у пацієнтів з ВГС-інфекцієюспостерігалась висока частота ХГН (0,36 %). У Норвегіїчастота ХХН 5-ї стадії, обумовлена ВГС-асоційованимГН, становила 0,2 % [6]. Від 0,5 до 2 % населення Земліінфіковані вірусом гепатиту С. Найчастіше захворюваннязустрічається в країнах Середземномор’я.Вірусні гепатити — одна з наймасштабніших проблемсучасної медицини. Оскільки вірусні гепатити — цегемоконтактні хвороби, особливо актуальною проблемацих хвороб стає для центрів ЗНТ. Відомо, що є шістьнозологічних форм вірусних гепатитів (В, С, D, G, TTV,вірус гепатиту SEN (SENV)), які можуть уражувати пацієнтіві медичний персонал центрів ЗНТ. Відомо, що від8 до 10 % хворих, які отримують діаліз, інфіковані ВГС.Âèÿâëåííÿ é îö³íêà ÂÃÑ ïðè ÕÕÍПри ХХН для проведення оцінки виявлених патологічнихзмін користуються як категоріями альбумінурії,так і результатами обстеження на ВГС. Виділяютьтри категорії альбумінурії за кількістю екскретованогоальбуміну з сечею за годину (АЕ (мг/24 год)):— А1 — АЕ (мг/24 год) < 30 — нормальна або незначнопідвищена;— А2 — АЕ (мг/24 год) 30–300 — помірно підвищена;— А3 — АЕ (мг/24 год) > 300 — значно підвищена.Для оцінки та інтерпретації результатів обстеженняна ВГС використовують визначення антитіл до ВГС(анти-ВГС) і ВГС ТНК (тестування нуклеїнових кислот).Діагноз ВГС-інфекції базується на результатахдекількох досліджень. Тести на анти-ВГС не дозволяютьдиференціювати перенесену та поточну ВГСінфекцію,тому необхідно застосовувати ТНК, які немають альтернативи.Обстеження пацієнтів з ХХН на інфікованість ВГСдає можливість раннього виявлення і лікування ВГСінфекції.Усі пацієнти з ХХН при первинному обстеженніповинні пройти скринінг на наявність ВГС-інфекції.Його доцільність обумовлена тим фактом, що поширеністьВГС-інфекції у пацієнтів з ХХН вища, ніж в загальнійпопуляції; інфікованість ВГС збільшує ризикрозвитку ХХН та сприяє прогресуванню ХХН. Дужепоширеним підходом до діагностики ВГС-інфекціїє використання серологічного аналізу (анти-ВГС),а при його позитивному значенні — наступне ТНКдослідження.І тільки у випадках високої поширеностіВГС або в групах високого ризику рекомендуєтьсяпочинати з проведення ТНК. Ці дослідження повиннібути виконані на етапі верифікації діагнозу ХХН і призначенісімейним лікарем або за рекомендацією лікаря-нефролога.У пацієнтів, хворих на ХХН та інфікованих ВГС,необхідно провести оцінку стану печінки та обстежитипацієнтів на наявність фіброзу печінки із застосуваннямнеінвазивних методів діагностики. До них відносятьнеінвазивні біохімічні маркери (Фібротест/Фібро-Метр; ІОАТ, індекс Forns), еластографію. Іноді виникаєнеобхідність проведення біопсії печінки. Умовами такогодослідження є перш за все невстановлена причиназахворювання печінки або суперечливі результатинеінвазивних досліджень. Встановлення ж вираженогофіброзу печінки (F3–F4) вимагає проведення оцінкипортальної гіпертензії.Скринінг на інфікованість ВГС необхідно проводитиусім пацієнтам з 5-ю стадією ХХН перед проведеннямбудь-якого методу ЗНТ (гемодіаліз (ГД) абоТаблиця 1. Інтерпретація показників інфікованості на ВСГАнти-ВГС ВГС ТНК Інтерпретація+ + Гостра або хронічна інфекція (залежно від клінічних даних)+ – Завершення інфекції в результаті лікування або самовільне– + Рання стадія гострої ВГС-інфекції; хронічна ВГС-інфекція у пацієнтівз імуносупресією; хибнонегативний результат дослідження на ВГСінфекціюабо хибнопозитивний результат ВГС ТНК– – ВГС-інфекція відсутняÒîì 9, ¹ 1, 2020www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 99
Page 3 and 4:
Національна медичн
Page 5 and 6:
Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovKidn
Page 7:
Çì³ñò / ContentsÃîëîâà÷
Page 11 and 12:
Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 13 and 14:
Çàïðîøåí³ ñòàòò³Gues
Page 15 and 16:
Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 17 and 18:
Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 19 and 20:
Òåìà íîìåðóCover StoryУ
Page 21 and 22:
Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 23 and 24:
Òåìà íîìåðóCover StoryUDC
Page 25 and 26:
Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 27 and 28:
Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47:
Page 50 and 51: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 56: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 60 and 61: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 78 and 79: ÍàñòàíîâèGuidelinesDr Andr
Page 80 and 81: Íàñòàíîâè / GuidelinesÍà
Page 82 and 83: Íàñòàíîâè / Guidelinesтр
Page 84 and 85: Íàñòàíîâè / Guidelinesбі
Page 86 and 87: Íàñòàíîâè / Guidelinesдо
Page 88 and 89: ÎãëÿäReviewУДК 615.3:539.16
Page 90 and 91: Îãëÿä / Reviewалізуват
Page 92 and 93: Îãëÿä / Reviewдоброякі
Page 94 and 95: Îãëÿä / Reviewники діа
Page 96 and 97: Îãëÿä / Review5. Kasivisvanath
Page 98 and 99: Îãëÿä / Reviewtreatment with c
Page 102 and 103: Ëåêö³¿ / Lectureперито
Page 104 and 105: Ëåêö³¿ / Lectureі нозок
Page 106 and 107: Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 108 and 109: Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³
Page 110 and 111: Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 112 and 113: Н04001Т01270Т01268Т01277Т01265
Page 114: ÄÎÊËÀÄÍ²ØÅ ÏÐÎ ÊÍÈ
show all

Журнал "Почки" том 9, №1

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?