Журнал "Почки" том 8, №4

More documents

Recommendations

Info

ÎãëÿäReviewУДК 615.3:539.163:616.61-053.2 DOI: 10.22141/2307-1257.8.4.2019.185125Êîðîëü Ï.Î. 1, 2 , Ùåðá³íà Î.Â. 21Êè¿âñüêà ì³ñüêà êë³í³÷íà ë³êàðíÿ ¹ 12, ì. Êè¿â, Óêðà¿íà2Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íàÍîâ³ ïîçèòðîííî-åì³ñ³éí³ ðàä³îôàðìïðåïàðàòèâ óðîëîã³÷í³é ðàä³îíóêë³äí³é â³çóàë³çàö³¿Ðåçþìå. Ó ñòàòò³ ðîçãëÿíóòî ³ñòîðè÷í³ àñïåêòè òà êëþ÷îâ³ ïèòàííÿ êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ íîâèõ ðàä³îôàðìïðåïàðàò³â(ÐÔÏ) äëÿ ïîçèòðîííî-åì³ñ³éíî¿ òîìîãðàô³¿ (ÏÅÒ). Çîëîòèì ñòàíäàðòîì äëÿ âèì³ðþâàííÿåôåêòèâíîãî ðåíàëüíîãî ïëàçìîòîêó º p-[ 18 F] ôòîðã³ïóðàò ([ 18 F] PFH) çàâäÿêè ñòðóêòóð³, ùî ïîä³áíàäî ð-àì³íî³ìïóðàòó. [ 18 F] FDS — íîâèé ïîòåíö³àëüíèé òðåéñåð äëÿ ä³àãíîñòèêè ãîñòðî¿ íèðêîâî¿íåäîñòàòíîñò³. ÏÅÒ-òðåéñåðè Re (CO) 3 ([ 18 F] FEDA) ³ [ 18 F] PFH º åôåêòèâíèìè ñóðîãàòíèìè ìàðêåðàìèç ìåòîþ â³äáîðó ïàö³ºíò³â äëÿ åíäîðàä³îòåðàï³¿ ç ïîòåíö³éíèì íåôðîòîêñè÷íèì ïðîô³ëåì, ó õâîðèõíà ãåìîïîåòè÷í³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ðàê ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. ÏÅÒ-â³çóàë³çàö³ÿ íèðîê ³ ñå÷îâèä³ëüíî¿ñèñòåìè ìîæå ìàòè äîäàòêîâå çíà÷åííÿ ó ñêëàäíèõ êë³í³÷íèõ ñèòóàö³ÿõ ³ çàáåçïå÷óâàòè åôåêòèâíóï³äòðèìêó ó ïðèéíÿòò³ ä³àãíîñòè÷íèõ ð³øåíü, çîêðåìà ó ïåä³àòðè÷íèõ ïàö³ºíò³â. Ïîäàëüøèé íàóêîâèéä³àãíîñòè÷íèé ïîøóê ïîâèíåí áóòè ñïðÿìîâàíèé íà ñèíòåçóâàííÿ íîâèõ ÐÔÏ, ÿê³ ìàòèìóòü ³äåàëüí³âëàñòèâîñò³ äëÿ ðåíàëüíî¿ ôóíêö³îíàëüíî¿ â³çóàë³çàö³¿, íèçüêå çâ’ÿçóâàííÿ ç á³ëêàìè ïëàçìè, âèñîêó ìåòàáîë³÷íóñòàá³ëüí³ñòü òà íèçüêèé ãåïàòîá³ë³àðíèé êë³ðåíñ.Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðàä³îíóêë³äíà â³çóàë³çàö³ÿ; ïîçèòðîííî-åì³ñ³éíà òîìîãðàô³ÿ; ðàä³îôàðìïðåïàðàò;íèðêè; øâèäê³ñòü êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿; åôåêòèâíèé íèðêîâèé ïëàçìîò³ê; îãëÿäÂñòóïУ сучасній клінічній практиці показник швидкостіклубочкової фільтрації (ШКФ) оцінюється за допомогоюкреатиніну у сироватці крові; однак результатицього методу можуть бути неточними, а оцінка окремихфункцій нирок неможливою [4, 17, 31]. Для найбільшвірогідної та точної оцінки ШКФ золотим стандартомвважається застосування методики екзогенногомаркерного інсуліну. Однак через технічні труднощі тависоку вартість методу він рідко використовується уклінічній практиці [43]. Кліренс крові визначають задопомогою [ 51 Cr] етилендіамінтетраоцтової кислоти([ 51 Cr] EDTA), що може вважатись привабливою альтернативою.Але слід зазначити, що відомостей пророздільну функцію нирок за допомогою даного методуотримати неможливо і потреба в декількох заборахкрові обмежує її широке застосування [5]. У зв’язкуз цим саме ниркову радіонуклідну візуалізацію з використаннямоднофотонного випромінювача [ 99m Tc]діетилентриамінпентаоцтової кислоти ([ 99m Tc] DTPA)регулярно застосовують у клінічній практиці, оскількивона дає можливість визначати роздільну функцію нироку контексті оцінки ШКФ [15, 23]. Ця методика доситьактивно впроваджується в центрах ядерної медицинидля обчислення ниркового кровотоку та оцінкиодносторонньої функції нирок [23, 30, 42].Однак процедури із застосуванням [ 99m Tc] DTPA,що передбачають повторні дослідження крові та сечі,є тягарем як для пацієнтів, так і для клініцистів. Данаметодологія також може призводити до недотриманняпроцедурних інструкцій і недоліків у заборі зразків [6].Як інший маркер функціональної активності паренхіминирок ефективний нирковий плазмотік(ЕНП) може бути одержаний з кліренсу інфузії параамінопіпуриновоїкислоти. Незважаючи на те, що данаметодологія є еталонним стандартом для оцінки ЕНП,такий підхід неефективний для клінічної практики.Останніми роками [ 99m Tc] меркаптоацетилтригліцин([ 99m Tc] MAG3) регулярно застосовувався для вимірюваннятрубної екстракції [2, 52]. З впровадженням у© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2019© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019Для кореспонденції: Король Павло Олександрович, доктор медичних наук, асистент кафедри радіології, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, бул. Т. Шевченка, 13,м. Київ, 02000, Україна; e-mail: p.korol@online.uaFor correspondence: Pavlo Korol, MD, PhD, Assistant of the Department of radiology, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail:p.korol@online.uaFull list of author information is available at the end of the article.70 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 8, ¹ 4, 2019
Îãëÿä / Reviewклінічну практику методів гібридної візуалізації із застосуваннямоднофотонної емісійної комп’ютерноїтомографії/комп’ютерної томографії (ОФЕКТ/КТ)пропонується тривимірна анатомічна візуалізація,але тривалий термін отримання дагностичних даних інизький просторово-часовий дозвіл все ще обмежуютьпотенціал даного методу для кількісної оцінки [14, 15].Однак слід зазначити, що ОФЕКТ/КТ у чистому виглядіяк стандартна методика візуалізації при захворюваннінирок не використовується у зв’язку з тим, щоне несе додаткової діагностичної інформації для урологівпорівняно з КТ. У данному випадку застосовуєтьсятільки ОФЕКТ.Методика розрахунку ЕНП і ШКФ полягає у визначеннікліренсу нефротропних радіофармпрепаратів(РФП) на основі визначення загального кліренсу безвзяття проб крові та сечі та базується на математичнійобробці серцевої кривої. Зниження радіоактивностіниркових РФП в часі описується експонентою.Для РФП із клубочковим механізмом елімінаціїстандартизований об’єм розподілу приймається за7,5 % маси тіла, для канальцевих РФП — за 17 %. Величинукліренсу нормують на стандартну поверхнютіла — 1,73 м 2 . Слід зазначити, що ЕНП та ШКФ розраховуютьокремо для кожної нирки відносно до радіоактивностінирки на ренограмі з відсіченням фону тілана третій хвилині — для клубочкових РФП та на другійхвилині — для канальцевих [24]. Слід зазначити, щосучасні програми та моделі кінетики ниркових РФПвраховують глибину залягання пухлини залежно від антропометричнихданих пацієнта. Це також справедливоі для хворих з опущенням та ротацією нирки. У даномувипадку повинна виконуватись бокова проєкція абоОФЕКТ з подальшою корекцією параметрів ШКФ таЕНП за площею діагностичних зображень [24].Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) в урологіїзастосовується з метою оцінки функціональної активностіпаренхіми нирок та має декілька ключовихпереваг, таких як краща просторово-часова роздільназдатність, абсолютна кількісна оцінка діагностичнихпараметрів і швидка тривимірна візуалізація. У зв’язкуз цим з метою оцінки функціональної активності паренхіминирок на сучасному етапі активно вивчаєтьсянизка ниркових ПЕТ-радіотрейсерів, включаючи[ 68 Ga] EDTA, [ 18 F] Re (CO) 3-N-(флуороетил) імінодіацетнакислота (Re (CO) 3 ([ 18 F] FEDA)) та фторосорбіт2-дезокси-2-[ 18 F] ([ 18 F] FDS) тощо [20, 27, 48, 57](рис. 1).Ниркова перфузія. Ниркова перфузія може бути визначенашляхом візуальної та кількісної оцінки радіотехнічноготранзиту РФП після ін’єкції (через черевнута ниркову артерії) [46].Відносне поглинання нирок. Відносне поглинаннянирок здійснюється шляхом оцінки диференціальноїфункції нирок, наприклад за допомогою розміщенняділянок, що становлять інтерес (ROI) над нирками, івимірювання інтегралу підрахунків в ROI після внутрішньовенноговведення РФП [46]. Така роздільнаоцінка ниркової функції окремо лівої і правої ниркимає надзвичайно важливе значення в контексті донорстванирок [40].Максимальна паренхіматозна активність (T maxіT 1/2max). T maxвизначається як час, що минув від ін’єкціїдо висоти піку ренограми, тоді як T 1/2max— час зменшенняниркової активності до 50 % від його максимальногозначення. Останній параметр зазвичай використовуєтьсяяк показник екскреторної здатності нирок таоцінки різного ступеня його порушень. На цей параметрможуть впливати різні чинники (стан гідратації,тип РФП, що застосовується, наявність патології сечовогоміхура тощо) [46, 47], що успішно нівелюється зарахунок правильної та послідовної підготовки хворогодо дослідженняПланарні методи ниркової радіонуклідної візуалізаціїмають низку недоліків, що включають обмеженупросторово-часову роздільну здатність і відсутністьанатомічної інформації. Зокрема, гібридні пристроїдля обробки зображень, такі як сканери ОФЕКТ/КТ,дозволяють отримувати тривимірну оцінку та анатомічнукорекцію, хоча ці ознаки зазвичай не використовуютьсяв клінічній рутинній роботі. Крім того,необхідна корекція на ослаблення м’яких тканин, наприклад,шляхом оцінки глибини залягання нирок абошляхом застосування коефіцієнта ослаблення [46]. Навідміну від ОФЕКТ ПЕТ-візуалізація має низку переваг,які можна вважати ключовими характеристикамидля більш ретельної оцінки функції нирок. До них відноситьсяпокращений просторово-часовий дозвіл, абсолютніквантові підходи до кількісного визначення імультиспіральна КТ для анатомічної реєстрації. Однакнайважливішою перевагою ПЕТ-візуалізації порівнянозі звичайною ОФЕКТ є значно вища швидкістьрахунку, що, у свою чергу, дозволяє персоналу отримуватизначно менші дози опромінення. Наприклад, длядослідження нирок за допомогою ПЕТ з [ 68 Ga] EDTAзазвичай застосовуюється РФП активністю 40 МБк.Ефективна доза ПЕТ-компонента становить 1,6 мЗв,що дорівнює приблизно 320 МБк [ 99 mTc] DTPA [15,57]. Як результат, опромінення мінімізується без шкодидля якості зображення.Отже, використання ПЕТ для ниркової візуалізації,в тому числі оцінка ШКФ, може поліпшити ідентифікаціюструктурних аномалій і кількісного визначенняобструктивних процесів у пацієнтів як дитячого, так ідорослого віку. Зокрема, у пацієнтів дитячого віку застосовуєтьсяпотенційно менша доза опромінення відПЕТ-радіоіндикаторів [4, 57]. Впровадження технології«польоту», вдосконалення технології детекторівта оптимізовані реконструктивні алгоритми можутьдозволити подальше зниження кількості введеної активності[15]. Крім того, внутрішня здатність нирковихПЕТ-випромінювачів забезпечувати томографічнізображення нирок може дозволити усунути фонову активністьвід оточуючих органів, таких як великі судиниі селезінка [4]. Отже, криві «активність — час» здатнігенеруватися виключно за рахунок поглинання РФП внирках і автоматично застосовувати стандартизованийпоріг величини поглинання для визначення активностіÒîì 8, ¹ 4, 2019www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 71
Page 5 and 6:
Національна медичн
Page 7 and 8:
Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovKidn
Page 9 and 10:
Çì³ñò / ContentsKate Wiles, Lu
Page 11:
Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 14 and 15:
Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 16:
Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 19 and 20:
Çàïðîøåí³ ñòàòò³Gues
Page 21 and 22:
Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 23 and 24: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 37 and 38: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 43 and 44: Íàñòàíîâè / Guidelines(н
Page 45 and 46: Íàñòàíîâè / Guidelines5.
Page 47 and 48: Íàñòàíîâè / Guidelinesпа
Page 49 and 50: Íàñòàíîâè / Guidelinesпи
Page 51 and 52: Íàñòàíîâè / GuidelinesНа
Page 53 and 54: Íàñòàíîâè / Guidelinesва
Page 55 and 56: Íàñòàíîâè / Guidelinesго
Page 57 and 58: Íàñòàíîâè / Guidelinesча
Page 59 and 60: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìóL
Page 61 and 62: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 63 and 64: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 65 and 66: Îãëÿä / Reviewдняшний
Page 67 and 68: Îãëÿä / Reviewхоли аль
Page 69 and 70: Îãëÿä / Reviewдозах, по
Page 71 and 72: Îãëÿä / Review9. Chiu H.Y., Hu
Page 73: Îãëÿä / ReviewInformation abou
Page 77 and 78: Îãëÿä / Review[ 68 Ga]-ì³÷
Page 79 and 80: Îãëÿä / Review[ 18 F] FDG[18F]
Page 81 and 82: Îãëÿä / Review47. Taylor A.T.
Page 83 and 84: Ìàòåð³àëè êîíôåðåí
Page 85 and 86: Ìàòåð³àëè êîíôåðåí
Page 87 and 88: Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 89 and 90: ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ Î ÊÍÈÃÀÕ
Page 91 and 92: ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ Î ÊÍÈÃÀÕ
show all

Журнал "Почки" том 8, №4

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?