Журнал "Почки" том 8, №4

Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Looking at the Problem
УДК 616.61:616.12-008.331.1:618.3 DOI: 10.22141/2307-1257.8.4.2019.185123
Òàðàí Î.².
Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íà
˳êóâàííÿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿 ó âàã³òíèõ
Ðåçþìå. Ñèíäðîì àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿 (ÀÃ) ìîæå ìàòè ì³ñöå ïðè ðîçâèòêó âàã³òíîñò³ ÿê ïåðåäóþ÷à
ïàòîëîã³ÿ, à òàêîæ áóòè êë³í³÷íèì ñèìïòîìîì íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ. Àà áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ
º ôàêòîðîì ðèçèêó ðîçâèòêó íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ (ïðååêëàìïñ³ÿ/åêëàìïñ³ÿ), âèêëèêຠóñêëàäíåííÿ
ñàìî¿ âàã³òíîñò³ (â³äøàðóâàííÿ ïëàöåíòè, ïåðåä÷àñí³ ïîëîãè, ìîçêîâ³ ñóäèíí³ ïîðóøåííÿ, ñèíäðîì
äèñåì³íîâàíîãî ñóäèííîãî çãîðòàííÿ, ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü), çíà÷íî ï³äâèùóº ðèçèê çàõâîðþâàíîñò³
òà ñìåðòíîñò³ ìàòåð³, ïëîäà ³ íîâîíàðîäæåíîãî. Äî íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â Àà ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³
â³äíîñÿòü á³ëüø òÿæêèé ¿¿ ïåðåá³ã ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ âàã³òíîñò³, á³ëüø óñêëàäíåíèé ïåðåá³ã íàñòóïíî¿ âàã³òíîñò³.
Àà ï³äâèùóº ðèçèê âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ çàòðèìêè ðîçâèòêó ³ âíóòð³øíüîóòðîáíî¿ çàãèáåë³ ïëîäà.
Íå âèð³øåíà ïðîáëåìà ùîäî òàêòèêè ³ âèáîðó àíòèã³ïåðòåíçèâíî¿ òåðàﳿ ç óðàõóâàííÿì íåãàòèâíîãî
âïëèâó äåÿêèõ ãðóï àíòèã³ïåðòåíçèâíèõ ïðåïàðàò³â íà çàãàëüíó ãåìîäèíàì³êó âàã³òíî¿, ïëàöåíòàðíîãî
êðîâîîá³ãó, çàòðèìêó ðîçâèòêó ïëîäà, âèíèêíåííÿ âàä éîãî ðîçâèòêó. Äîêàçîâà áàçà ïðåïàðàò³â, ñïðÿìîâàíèõ
íà ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü ó âàã³òíèõ ç ÀÃ ç ¿õ âïëèâîì íà ðîçâèòîê ïëîäà, íåäîñòàòíÿ.  äàí³é
ñòàò³ âèêîíàíèé êîðîòêèé îãëÿä ñó÷àñíèõ ï³äõîä³â äî ë³êóâàííÿ Àà âàã³òíèõ íåâàçîäèëàòàö³éíèìè ³ âàçîäèëàòàö³éíèìè
ñåëåêòèâíèìè áåòà-áëîêàòîðàìè. Ç ïîçèö³¿ íåôðîëîãà, çà äàíèìè ðåçóëüòàò³â ïðîâåäåíèõ
äîñë³äæåíü, ïðèçíà÷åííÿ ñåëåêòèâíèõ áåòà-áëîêàòîð³â â ²²–²²² òðèìåñòð³ âàã³òíîñò³ íå ïðåäñòàâëÿº
çàãðîçè äëÿ îðãàí³çìó ìàòåð³ ³ ïëîäà, à â ² òðèìåñòð³ íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèì ³ åôåêòèâíèì äëÿ
á³ëüøîñò³ äîñë³äíèê³â º âàçîäèëàòàö³éíèé ñåëåêòèâíèé áåòà-áëîêàòîð íåá³âîëîë. Àëå ùî ñòîñóºòüñÿ
òåðì³íó ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó, òî äîñë³äíèöüêèõ ðîá³ò íà äîêàçîâîìó ð³âí³ âñå æ íåäîñòàòíüî äëÿ
îñòàòî÷íî¿ ðåêîìåíäàö³¿ ïðèçíà÷àòè íåá³âîëîë â I òðèìåñòð³ âàã³òíîñò³.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: áåòà-áëîêàòîðè; íåá³âîëîë; àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ; âàã³òí³ñòü
Пошук оптимальної терапії синдрому артеріальної
гіпертензії (АГ) у вагітних протягом тривалого часу є
досить актуальною проблемою з огляду на виникнення
ускладнень самої вагітності, значне підвищення ризику
захворюваності і смертності матері, плода або новонародженого.
Що стосується вагітності, її перебігу та розвитку
плода на тлі синдрому АГ різного генезу з урахуванням
антигіпертензивного лікування, то напрацювання
як суто наукові, так і з практичною спрямованістю
з’являються регулярно, оскільки проблеми терапії стану
далекі від вирішених.
Лікарям різних спеціальностей, які на етапах спостереження
за перебігом вагітності залучаються до
обстеження жінки, верифікації діагнозу та лікування
синдрому АГ, необхідні базові знання щодо змін гемодинаміки
й артеріального тиску (АТ) під час фізіологічної
вагітності у здорових жінок, класифікації АГ
вагітних [1]. Вагітність може перебігати на тлі АГ будьякої
етіології, що існувала до вагітності або протягом
першої її половини; транзиторної АГ (пізня, гестаційна),
що характеризується ізольованим (без протеїнурії)
неускладненим підвищенням АТ, яке після пологів
нормалізується, та АГ, що виникає на тлі прееклампсії/
еклампсії.
У здорової вагітної жінки спостерігається певна динаміка
АТ протягом вагітності:
А) АТ зменшується і досягає мінімальних значень
до кінця І триместру. Порівняно з рівнем АТ до вагітності
систолічний АТ знижується на 10–15 мм рт.ст., а
діастолічний — на 5–15 мм рт.ст., що пов’язано з певними
функціональними змінами судинного ендотелію.
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2019
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденції: Таран Олена Іванівна, кафедра нефрології і нирково-замісної терапії, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9,
м. Київ, 04112, Україна; e-mail: olena_taran@ukr.net
For correspondence: Olena Taran, Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine;
e-mail: olena_taran@ukr.net
Full list of author information is available at the end of the article.
Òîì 8, ¹ 4, 2019
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 55