Журнал "Почки" том 8, №4

Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ / To Help the Practitioner
все основные механизмы литогенеза (камнеобразования)
уратных, оксалатных и сочетанных конкрементов
и достигается растворение уратных и смешанных
(кальцийсодержащих).
Как свидетельствуют результаты исследования,
профилактическая терапия с применением цитратных
препаратов является эффективным инструментом в
100 % случаев предотвращения рецидива мочекислых
камней, в 96,7 % — комбинированных камней из оксалата
и фосфата кальция и в 86,7 % случаев — кальций-оксалатных
камней. Цитратная терапия успешно
применяется для растворения и метафилактики наиболее
часто встречающихся кальцийсодержащих камней,
составляющих около 70 % от общего числа конкрементов.
Это особенно актуально при гиперкальциурии
с гиперурикозурией, а также при наличии в составе
камня дигидрата оксалата кальция (ведделлит) и риске
рецидивного камнеобразования в единственной почке
[15, 29].
По данным исследования В.С. Дзюрак (2001), проведение
цитратной терапии для метафилактики после
проведенной дистанционной литотрипсии (ДЛТ) позволяет
в 7,5 раза снизить частоту рецидивов камнеобразования
[16].
Такой успех цитратной терапии объясняется двойным
механизмом действия цитратных смесей. Вопервых,
они вызывают смещение рН мочи — от кислых
до нейтральных и слабощелочных значений, что
приводит к повышению уровня цитрата в моче. Вовторых,
цитратные смеси связывают ионы кальция в
желудочно-кишечном тракте и в мочевых путях, где
этот эффект максимально проявляется в связи с наибольшей
концентрацией цитрата.
Таким образом, цитрат влияет на физико-химический
состав мочи: повышает растворимость уратов,
препятствует образованию кальцинатов, оксалатов,
комплексных магний-аммониевых фосфатов, способствует
растворению уже сформировавшихся конкрементов,
тормозит камнеобразование посредством
уменьшения количества литогенных веществ, снижения
агрегационной активности мочи и нормализации
ее рН [14].
Áëåìàðåí ® — îïòèìàëüíàÿ áóôåðíàÿ
êîìïîçèöèÿ, âîçäåéñòâóþùàÿ íà âñå
çâåíüÿ ïàòîãåíåçà óðîëèòèàçà
Цитратные буферные препараты для лечения и метафилактики
мочекаменной болезни с успехом применяются
во всем мире более 40 лет. Наиболее эффективным
и изученным представителем этой группы
является препарат Блемарен ® («Эспарма ГмбХ», Германия)
— специально разработанная цитратная композиция,
содержащая безводную лимонную кислоту,
безводный тринатрия цитрат и калия гидрокарбонат,
растворение которых в воде или фруктовом соке сопровождается
образованием калия/натрия гидроцитрата
и углекислого газа. Отличительной чертой препарата
является оптимальное соотношение в нем лимонной
кислоты и ее солей и низкое содержание натрия, благодаря
чему при минимальном влиянии на кислотнощелочное
равновесие достигается высокая скорость
растворения мочекислых камней [23].
Блемарен ® является буферной системой на основе
цитратов, которая восстанавливает и стимулирует
естественную буферную систему почек, помогая им
функционировать в режиме, максимально приближенном
к нормальному, а также устраняет последствия метаболических
нарушений, приводящих к образованию
конкрементов [26].
В подавляющем большинстве случаев у пациентов
задолго до возникновения и роста камня наблюдается
снижение выделения цитрата. Применение Блемарена
® способствует восстановлению нормального уровня
цитрата в моче. В свою очередь, цитрат ингибирует
кристаллизацию солей и предотвращает процесс камнеобразования
[17].
У больных, имеющих камни уратного, оксалатного
или смешанного типа, наблюдается изменение рН с
развитием ацидоза (рН 4,8–5,5), создающего условия
для кристаллизации солей мочевой и щавелевой кислоты.
Блемарен ® обеспечивает дозозависимое смещение
рН мочи от кислых до нейтральных или слабощелочных
значений, растворяя уратные и прекращая рост
оксалатных конкрементов [17, 18].
Избыточное всасывание кальция в кишечнике и
повышенное выделение его с мочой при МКБ способствуют
образованию кальцийсодержащих камней. При
приеме Блемарена ® происходит уменьшение всасывания
кальция в кишечнике и снижение его активной
секреции почечными канальцами, что препятствует
образованию кальциевых камней [17].
Использование Блемарена ® до проведения сеансов
дистанционной литотрипсии позволяет разрушить
кристаллическую структуру камней. Конкременты
становятся более рыхлыми, менее плотными, уменьшаются
их размеры и объем. Все эти изменения позволяют
уменьшить количество сеансов дробления,
использовать щадящие режимы при воздействии на
почку (уменьшение мощности ударной волны). В случаях
предварительного использования Блемарена ®
камень после дробления разрушается на более мелкие
и сглаженные фрагменты, что при отхождении его
осколков снижает риск повреждения мочевых путей
[19, 28].
Блемарен ® выпускается в виде шипучих таблеток в
комплекте с индикаторными полосками для определения
рН мочи и контрольным календарем, что позволяет
пациенту контролировать подбор необходимой дозы
препарата.
Для растворения уратно-оксалатных смешанных
конкрементов принимать Блемарен ® следует в количестве,
которое обеспечит значение pH мочи в пределах
от 6,8 до 7,4. Суточную дозу равномерно распределяют
в течение дня на 2–3 приема. В том случае, если
уровень pH ниже необходимого, дозу Блемарена ® увеличивают
до достижения требуемого значения. Для
растворения уратных камней pH мочи следует поддерживать
в пределах 7,0–7,2 [24].
34 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 8, ¹ 4, 2019