Журнал "Почки" том 8, №4

More documents

Recommendations

Info

Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³Original ArticlesУДК 616.61-002-02:616.152.42-053.2-036.1-071 DOI: 10.22141/2307-1257.8.4.2019.185119Êóøí³ðåíêî Ñ.Â.Íàö³îíàëüíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íàÌåíåäæìåíò ã³ïåðêàë³ºì³¿ â ä³òåé³ç õðîí³÷íîþ õâîðîáîþ íèðîêÐåçþìå. Àêòóàëüí³ñòü. Ã³ïåðêàë³ºì³ÿ º íàéá³ëüø ïîøèðåíèì åëåêòðîë³òíèì ïîðóøåííÿì, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿâ ïàö³ºíò³â ³ç çàõâîðþâàííÿì íèðîê, îñîáëèâî ç õðîí³÷íîþ õâîðîáîþ íèðîê (ÕÕÍ), öóêðîâèìä³àáåòîì, ñåðöåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ àáî òèõ, õòî çíàõîäèòüñÿ íà ë³êóâàíí³ àíòàãîí³ñòàìè ðåí³í-àíã³îòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâî¿ñèñòåìè. Ìåòà äîñë³äæåííÿ: âèâ÷åííÿ ïîøèðåíîñò³ ã³ïåðêàë³ºì³¿ â ä³òåé,õâîðèõ íà ÕÕÍ 1–5-¿ ñò., ³ âïðîâàäæåííÿ ïîåòàïíîãî ï³äõîäó ³ç çàñòîñóâàííÿì êàë³ºâîãî á³íäåðà ïîë³ñòèðåíñóëüôîíàòóíàòð³þ (ÏÑÍ) äëÿ ë³êóâàííÿ ã³ïåðêàë³ºì³¿. Ìàòåð³àëè òà ìåòîäè. Ó 300 çðàçêàõ êðîâ³ä³òåé, õâîðèõ íà ÕÕÍ 1–5-¿ ñò., âèçíà÷àëè ð³âåíü ñèðîâàòêîâîãî êàë³þ (ÑÊ). Ó 23 ïàö³ºíò³â ³ç ÕÕÍ 1–5-¿ ñò.âèâ÷àëè åôåêòèâí³ñòü ³ ïåðåíîñèì³ñòü ÏÑÍ äëÿ êîðåêö³¿ ã³ïåðêàë³ºì³¿. ÏÑÍ ïðèçíà÷àëè ïåðîðàëüíî çðîçðàõóíêó 1 ã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó, ïîä³ëÿþ÷è ðîçðàõîâàíó äîçó íà 3 ïðèéîìè. Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâàâïðîòÿãîì 4 òèæí³â ç íàñòóïíèì ïåðåõîäîì íà ï³äòðèìóþ÷ó òåðàï³þ â äîç³ 0,5 ã/êã ìàñè ò³ëà. Ðåçóëüòàòè.Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè ïðîäåìîíñòðóâàëè, ùî íîðìîêàë³ºì³ÿ (ð³âåíü ÑÊ 3,5–5,4 ììîëü/ë)ìàëà ì³ñöå â 73,3 % ä³òåé ³ç ÕÕÍ 1–5-¿ ñò. Ä³àïàçîí çíà÷åíü ÑÊ 5,0–5,4 ììîëü/ë âèçíà÷åíî â 60 ïàö³ºíò³â(20,0 %) ³ç ÕÕÍ 1–5-¿ ñò. Ëåãêèé ñòóï³íü ã³ïåðêàë³ºì³¿ (5,5–5,9 ììîëü/ë) ðåºñòðóâàâñÿ â 13,7 % ä³òåé, õâîðèõíà ÕÕÍ 1–5-¿ ñò., ñåðåäí³é ñòóï³íü ã³ïåðêàë³ºì³¿ (6,0–6,4 ììîëü/ë) — ó 7 %, ³ òÿæêèé ñòóï³íü ã³ïåðêàë³ºì³¿( 6,5 ììîëü/ë) — ó 6 % â³äïîâ³äíî. ×åðåç 4 òèæí³ ë³êóâàííÿ ÏÑÍ ð³âåíü ÑÊ çíèçèâñÿ ç 5,9 ± 0,4 ììîëü/ëäî 4,7 ± 0,3 ììîëü/ë (ð < 0,05). Çàñòîñóâàííÿ ÏÑÍ ñóïðîâîäæóâàëîñü íåçíà÷íèì ï³äâèùåííÿì ó ñèðîâàòö³êðîâ³ ð³âíÿ íàòð³þ (ç 138,3 ± 2,4 ììîëü/ë äî 140,7 ± 2,2 ììîëü/ë), ùî íå âèõîäèâ çà ìåæ³ íîðìàëüíîãîä³àïàçîíó. Òåðàï³ÿ ÏÑÍ äîáðå ïåðåíîñèëàñü, ò³ëüêè 1 ³ç 23 ïàö³ºíò³â ïðèïèíèâ ïðèéîì ÏÑÍ÷åðåç øëóíêîâî-êèøêîâó íåïåðåíîñèì³ñòü. Âèñíîâêè. Äèñáàëàíñ ð³âíÿ ÑÊ ó ä³òåé ³ç ÕÕÍ 1–5-¿ ñò. ïî-÷èíàºòüñÿ ç ïîðîãîâèõ çíà÷åíü 5,0–5,4 ììîëü/ë, ùî ïîòðåáóº ðåòåëüíîãî êîíòðîëþ é ñâîº÷àñíîãîïîåòàïíîãî ï³äõîäó ç ìåòîþ óñóíåííÿ ïðîãðåñóâàííÿ ã³ïåðêàë³ºì³¿ ³ ì³í³ì³çàö³¿ ìîæëèâîñò³ âèíèêíåííÿíåáàæàíèõ íàñë³äê³â. ÏÑÍ — êàë³ºâèé á³íäåð — åôåêòèâíèé ë³êàðñüêèé çàñ³á, ÿêèé ìîæíà çàñòîñîâóâàòèäëÿ ïîñë³äîâíîãî é áåçïå÷íîãî çíèæåííÿ ð³âíÿ ÑÊ ó ä³òåé ³ç ÕÕÍ ³ç ã³ïåðêàë³ºì³ºþ â ñêëàä³ êîìïëåêñíî¿òåðàï³¿.Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ã³ïåðêàë³ºì³ÿ; õðîí³÷íà õâîðîáà íèðîê; ä³òè; ïîë³ñòèðåíñóëüôîíàò íàòð³þÂñòóïГіперкаліємія визначається як вміст калію в сироватціабо плазмі крові > 5,5 ммоль/л, проте верхнямежа в недоношених і маленьких дітей може сягати6,5 ммоль/л. Хоча в дітей імовірність розвитку гіперкалієміїменша, ніж у дорослих, вона не є рідкістю [16].Гомеостатичні механізми регулюють баланс каліюдля підтримки високих внутрішньоклітинних рівнів,необхідних для забезпечення клітинних функцій (наприклад,метаболізму й росту), і низьких позаклітиннихконцентрацій для збереження крутого градієнтаконцентрації через клітинну мембрану, необхідногодля збудження нерва й скорочення м’язів. Нормальніконцентрації калію в сироватці й плазмі дітей і підлітківаналогічні таким у дорослих. Проте немовлятамають більш високий нормальний рівень калію за рахунокзниження екскреції калію із сечею, що викликаєтьсявідносно підвищеною нечутливістю до альдостеронуй зниженням швидкості клубочкової фільтрації(ШКФ).© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» ( ), 2019© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019Для кореспонденції: Кушніренко Стелла Вікторівна, кандидат медичних наук, доцент кафедри нефрології і нирково-замісної терапії, декан терапевтичного факультету, Національна медичнаакадемія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. Київ, 04112, Україна; e-mail: stella-alex@i.uaFor correspondence: PhD, Associate Professor at the Department of nephrology and renal replacement therapy, Dean of the therapeutic faculty, Shupyk National Medical Academy of PostgraduateEducation, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: stella-alex@i.uaFull list of author information is available at the end of the article.18 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 8, ¹ 4, 2019
Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original ArticlesГіперкаліємія є найбільш поширеним електролітнимпорушенням, що спостерігається в пацієнтів із захворюваннямнирок, особливо з хронічною хворобоюнирок (ХХН), цукровим діабетом (ЦД), серцевою недостатністю(СН) або тих, які перебувають на лікуванніантагоністами ренін-ангіотензин-альдостероновоїсистеми (РААС) [2, 7, 12, 13].Справжня частота й поширеність гіперкаліємії невідома,але, за оцінками, вона становить 2–3 % середнаселення в цілому і 1–10 % серед госпіталізованих пацієнтів.Особи з ХХН, СН, ЦД і ті, хто приймає антагоністиРААС, а також більше ніж половина пацієнтівіз преддіалізними стадіями мають приблизно вдвічівтричівищий ризик розвитку гіперкаліємії [22].Незважаючи на наявність низки публікацій, якідемонструють, що гіперкаліємія є менш небезпечнимстаном при ХХН із кращою переносимістю при гіршійфункції нирок (Stockholm CREAtinine Measurements(SCREAM) project), пояснюють це формуванням адаптації/толерантностідо затримки калію (K + ) і ставлятьпід сумнів поточне використання єдиного оптимальногодіапазону K + для всіх пацієнтів, гіперкаліємія,однак, визнана основним ризиком потенційно небезпечнихдля життя серцевих аритмічних ускладнень іосновним показанням для проведення невідкладноїмедичної допомоги й звернення до екстракорпоральноїзамісної терапії [3, 4, 5, 8, 11, 15, 20, 21].Уперше в Україні аналізується поширеність гіперкалієміїза рівнем ШКФ у дітей, хворих на ХХН 1–5-ї ст.Уперше запропоновано поетапний підхід при гіперкалієміїв дітей, хворих на ХХН, із досвідом застосуваннякалієвого біндера полістиренсульфату натрію (ПСН)для лікування гіперкаліємії в дітей, хворих на ХХН.Мета даного дослідження полягала у вивченні поширеностігіперкаліємії в дітей, хворих на ХХН 1–5-ї ст.,і впровадженні поетапного підходу із застосуванням калієвогобіндера ПСН для лікування гіперкаліємії.Ìàòåð³àëè òà ìåòîäèУ дослідженні брали участь 300 дітей із ХХН 1-5-ї ст.віком від 2 до 17 років, які перебували на стаціонарномулікуванні у відділенні нефрології Київського міськогодитячого нефрологічного центру на базі Київськоїміської дитячої клінічної лікарні № 1. Усі пацієнтипідлягали повному обстеженню й лікуванню згідно зПротоколом лікування дітей із хронічною нирковоюнедостатністю, затвердженим Наказом МОЗ України№ 365 від 20.07 2005 «Про затвердження Протоколівлікування дітей за спеціальністю «Дитяча нефрологія».Пацієнти, залучені в дослідження, і їхні батьки далиінформовану письмову згоду на участь у дослідженні.Дослідження було схвалене комітетом з біоетики Київськоїміської дитячої клінічної лікарні № 1 і відповідалоетичним і морально-правовим вимогам згідно зНаказом МОЗ України № 281 від 01.11.2000.Усім хворим визначали ШКФ за формулою Шварца(GFR Calculator for children and adolescents 1 to 17 years),що стало підставою для розподілу їх за стадіями безвідноснодо діагнозу відповідно до класифікації ХХН.У 300 зразках крові дітей, хворих на ХХН 1–5-ї ст.,після виключення псевдодетермінант гіперкалієміївизначали рівень сироваткового калію (СК). Для інтерпретаціїрезультатів використовували таку градацію:СК < 5,0 ммоль/л; СК 5,0–5,4 ммоль/л; СК 5,5–5,9 ммоль/л; СК 6,0–6,4 ммоль/л; СК 6,5 ммоль/л.Визначення гіперкаліємії варіює. СК > 5,0 ммоль/лвказує на дисбаланс калію. Для визначення ступенятяжкості застосовуються порогові значення, такі як:легкий (К + = 5,5–5,9 ммоль/л), середній (К + = 6,0–6,4 ммоль/л), тяжкий (К + 6,5 ммоль/л).Статистична обробка даних проводилась із застосуваннямпакета сучасних прикладних програм длястатистичного аналізу і обробки даних Statistica 6.0 ізвикористанням параметричного методу оцінки відмінностейсередніх двох вибірок за критерієм Стьюдента,результати наводились у формі таблиць. Для оцінкивірогідності отриманих результатів прийнятий рівеньзначимості p < 0,05.Ðåçóëüòàòè òà îáãîâîðåííÿОтримані результати продемонстрували, що рівеньСК < 5,0 ммоль/л, але вище ніж 3,5 ммоль/л реєструвавсяв 160 пацієнтів з ХХН 1–5-ї ст. (53,3 %). Дані наведенів табл. 1. Діапазон значень СК 5,0–5,4 ммоль/лвизначено в 60 пацієнтів (20,0 %) із ХХН 1–5-ї ст.Отже, нормокаліємія (3,5–5,4 ммоль/л) мала місце в73,3% досліджуваних пацієнтів із ХХН 1–5-ї ст. Легкийступінь гіперкаліємії (5,5–5,9 ммоль/л), керуючисьЄвропейськими пороговими значеннями, визначили в41 дитини (13,7 %) із ХХН 1–5-ї ст. Середній ступіньгіперкаліємії (6,0–6,4 ммоль/л) зареєстровано у 21 пацієнта(7 %) із ХХН 1–5-ї ст., тяжкий ступінь гіперкаліємії( 6,5 ммоль/л) — у 18 пацієнтів (6 %) відповідно.Детальний аналіз вмісту СК залежно рівня ШКФпродемонстрував, що рівень СК < 5,0 ммоль/л, алевище ніж > 3,5 ммоль/л реєструвався в 76,5 % пацієнтівіз ХХН 1-ї ст., 60 % — з ХХН 2-ї ст., 52,6 % — ізХХН 3-ї ст., 26,9 % — з ХХН 4-ї ст. і 14,9 % — із ХХН5-ї ст. Діапазон значень СК 5,0–5,4 мммоль/л визначавсяв 14,1 % пацієнтів із ХХН 1-ї ст., 23,5 % — з ХХН2-ї ст., 22,8 % — із ХХН 3-ї ст., 23,1 % — із ХХН 4-ї ст. і19,2 % — із ХХН 5-ї ст. Оцінюючи динаміку рівня СКвідповідно до європейських порогових значень і значень,прийнятих у США, можна відмітити, що навітьпри значеннях СК < 5,0 ммоль/л кількість пацієнтівзменшується зі зниженням рівня ШКФ майже в 5 разів— з 76,5 % при ХХН 1-ї ст. до 14,9 % при ХХН 5-ї ст.У той же час динаміка кількості пацієнтів із рівнем СК5,0–5,4 ммоль/л, який європейськими пороговимизначеннями інтерпретується як нормокаліємія, продемонструвалазовсім іншу тенденцію — до збільшенняз 14,1 % пацієнтів із ХХН 1-ї ст. до 23,1 % пацієнтів ізХХН 4-ї ст. Частка хворих із легким ступенем гіперкаліємії(5,5–5,9 ммоль/л) також мала тенденцію дозбільшення зі зменшенням ШКФ. Так, серед хворихіз ХХН 1-ї ст. кількість пацієнтів з легким ступенем гіперкалієміїдорівнювала 8,2 %, з ХХН 2-ї ст. — 10,6 %,з ХХН 3-ї ст. — 14,0 %, з ХХН 4-ї ст. — 19,2 % і з ХХНÒîì 8, ¹ 4, 2019www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 19
Page 5 and 6: Національна медичн
Page 7 and 8: Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovKidn
Page 9 and 10: Çì³ñò / ContentsKate Wiles, Lu
Page 11: Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 14 and 15: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 16: Òåìà íîìåðó / Cover Story
Page 19 and 20: Çàïðîøåí³ ñòàòò³Gues
Page 21: Çàïðîøåí³ ñòàòò³ / G
Page 25 and 26: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 37 and 38: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 43 and 44: Íàñòàíîâè / Guidelines(н
Page 45 and 46: Íàñòàíîâè / Guidelines5.
Page 47 and 48: Íàñòàíîâè / Guidelinesпа
Page 49 and 50: Íàñòàíîâè / Guidelinesпи
Page 51 and 52: Íàñòàíîâè / GuidelinesНа
Page 53 and 54: Íàñòàíîâè / Guidelinesва
Page 55 and 56: Íàñòàíîâè / Guidelinesго
Page 57 and 58: Íàñòàíîâè / Guidelinesча
Page 59 and 60: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìóL
Page 61 and 62: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 63 and 64: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 65 and 66: Îãëÿä / Reviewдняшний
Page 67 and 68: Îãëÿä / Reviewхоли аль
Page 69 and 70: Îãëÿä / Reviewдозах, по
Page 71 and 72: Îãëÿä / Review9. Chiu H.Y., Hu
Page 73 and 74:
Îãëÿä / ReviewInformation abou
Page 75 and 76:
Îãëÿä / Reviewклінічну
Page 77 and 78:
Îãëÿä / Review[ 68 Ga]-ì³÷
Page 79 and 80:
Îãëÿä / Review[ 18 F] FDG[18F]
Page 81 and 82:
Îãëÿä / Review47. Taylor A.T.
Page 83 and 84:
Ìàòåð³àëè êîíôåðåí
Page 85 and 86:
Ìàòåð³àëè êîíôåðåí
Page 87 and 88:
Äî óâàãè àâòîð³â / In
Page 89 and 90:
ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ Î ÊÍÈÃÀÕ
Page 91 and 92:
ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ Î ÊÍÈÃÀÕ
show all

Журнал "Почки" том 8, №4

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?