2014 Журнал "Почки" №4 (6)

Ôàðìàêîëîã³÷íà åíöèêëîïåä³ÿ / Pharmacological Encyclopedia
У пациентов с артериальной гипертензией и
хронической почечной недостаточностью переносимость
препарата была также хорошей (раздел
4.3). В отличие от этого у большинства пациентов
с нормальным уровнем АД и сердечной
недостаточностью II–IV функционального класса
(по классификации NYHA) быстрое повышение
дозы моксонидина до высоких значений сопровождалось
увеличением количества побочных эффектов
и смертности, причины которых остались
неясными [59]. Эти результаты не позволяют назначать
моксонидин при тяжелой сердечной недостаточности
и требуют осторожности при использовании
его у больных умеренно тяжелой
сердечной недостаточностью (раздел 5). Тем не менее
в дозах, используемых для лечения артериальной
гипертензии, моксонидин не обладает этими
побочными эффектами.
Более определенные данные о долгосрочной эффективности
моксонидина при лечении пациентов
с артериальной гипертензией и сахарным диабетом
2-го типа или нарушением толерантности к глюкозе
будут получены в ходе двух крупных двойных
слепых проспективных исследований, в которых в
качестве сочетанной терапии будут использоваться
ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину
II [64, 67]. В исследовании MARRIAGE
(Влияние моксонидина и рамиприла на параметры
инсулина и глюкозы) группа больных, получающих
комбинацию рамиприла и моксонидина, будет
сравниваться с группой пациентов, не отвечающих
на комбинированную терапию [64]. В исследовании
ASTRID (Антигипертензивная терапия систолической/диастолической
гипертензии: сравнение
Теветена и рамиприла при сахарном диабете 2-го
типа) будет изучаться эффективность добавления
моксонидина при лечении больных в возрасте от 40
до 80 лет, у которых через 4 недели не было отмечено
положительного эффекта в ответ на лечение гидрохлортиазидом
в сочетании с эпросартаном или
рамиприлом [67].
Блокаторы рецепторов ангиотензина II являются
единственным из основных антигипертензивных
классов, который еще не использовался в непосредственных
сравнительных исследованиях с моксонидином.
Хорошо спланированное сравнительное исследование
этих препаратов могло бы дать важную
информацию. Помимо этого, длительные двойные
слепые сравнительные исследования, в том числе
исследования с участием пациентов в возрасте
> 60 лет, могут прояснить вопросы эффективности
моксонидина в виде монотерапии, а также влияния
его на сердечно-сосудистые осложнения.
В заключение следует отметить, что моксонидин
посредством центрального механизма действия
снижает периферическую симпатическую активность,
уменьшая таким образом периферическое
сопротивление сосудов. У пациентов с мягкой и
умеренной артериальной гипертензией моксонидин
снижает АД столь же эффективно, как и большинство
антигипертензивных препаратов первого
ряда. Эффективность моксонидина проявляется
как в монотерапии, так и при использовании его в
качестве дополнительного средства в сочетании с
другими антигипертензивными препаратами. Препарат
улучшает метаболические параметры у пациентов
с артериальной гипертензией и сахарным диабетом
или нарушением толерантности к глюкозе.
Моксонидин обладает хорошей переносимостью,
мало взаимодействует с другими лекарственными
средствами и у большинства пациентов может назначаться
для приема один раз в день. Таким образом,
моксонидин представляет собой хорошую
альтернативу при лечении пациентов с мягкой и
умеренной артериальной гипертензией, особенно
при выборе дополнительного средства при комбинированной
терапии больных с метаболическим
синдромом.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R. et al. Hypertension
prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada,
and the United States // JAMA 2003; 289 (18): 2363-9.
2. ESH-ESC Guidelines Committee. 2003 European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension //
J. Hypertens. 2003 Jun; 21 (6): 1011-53.
3. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention. Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report
// JAMA 2003 May 21; 289 (19): 2560-72.
4. Brookes L. New definition of hypertension proposed [online].
Available from URL: http://www.medscape.com [Accessed 2005
Jun 9].
5. Prichard D.N.C., Owens C.W.I., Graham B.R. Pharmacology
and clinical use of moxonidine, a new centrally acting sympatholytic
antihypertensive agent // J. Hum. Hypertens. 1997 Aug; 11, Suppl.
1: 29-45.
6. Schaefer H.G., Toublanc N., Weimann H.-J. The pharmacokinetics
of moxonidine // Rev. Contemp. Pharmacother. 1998; 9 (7):
481-90.
7. Chrisp P., Faulds D. Moxonidine: a review of its pharmacology,
and therapeutic use in essential hypertension // Drugs 1992 Dec; 44:
993-1012.
8. Ernsberger P. Pharmacology of moxonidine: and I 1
-imidazoline
receptor agonist // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2000; 35 (7 Suppl. 4):
S27-41.
9. Prichard B.N.C., Graham B.R. The use of moxonidine in the
treatment of hypertension // J. Hypertens. 1997 Jan; 15 Suppl. 1:
47-55.
10. Schafers R.F., Holzgreve H., Distler A. et al. Double blind,
multicentre comparison of moxonidine and enalapril and their effects
on blood pressure and left ventricular mass: results of the MOXENA
study [abstract no. P1051] // J. Hypertens. 2002 Jun; 20 Suppl. 4: 249.
11. Waters J., Ashford J., Jаger B. et al. Use of moxonidine as
initial therapy and in combination in the treatment of essential hypertension:
results of the TOPIC (Trial Of Physiotens In Combination)
study // J. Clin. Basic. Cardiol. 1999; 2 (2): 219-24.
12. Kirch W., Hutt H.K., Plinitz V. Pharmacodynamic action and
pharmacokinetics of moxonidine after single oral administration in hypertensive
patients // J. Clin. Pharmacol. 1990 Dec; 30 (12): 1088-95.
13. Mitrovic V., Patyna W., Huting J. et al. Hemodynamic and
neurohumoral effects of moxonidine in patients with essential hypertension
// Cardiovasc. Drugs Ther. 1991 Dec; 5 (6): 967-72.
14. Greenwood J.P., Scott E.M., Stoker J.B. et al. Chronic I 1
-
imidazoline agonism: sympathetic mechanisms in hypertension // Hypertension
2000 Jun; 35: 1264-9.
¹ 4 (6) • 2013
www.mif-ua.com 79