2014 Журнал "Почки" №4 (6)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
11.6.6. Нефрокальциноз<br />
Термином «нефрокальциноз» обозначается повышенное<br />
отложение кристаллов в корковом и<br />
мозговом слое почек. Это заболевание может развиваться<br />
самостоятельно или сопровождаться образованием<br />
конкрементов в почках. НК может<br />
вызываться различными нарушениями обмена веществ.<br />
К основным факторам риска относятся: гиперпаратиреоз,<br />
первичная гипероксалурия, ПТА,<br />
нарушения обмена витамина D, идиопатическая<br />
гиперкальциурия и гипоцитратурия, а также генетические<br />
нарушения, включая болезнь Дента, синдром<br />
Барттера и медуллярную губчатую почку.<br />
Поскольку этиология НК может быть различной,<br />
не существует единого стандартного способа<br />
лечения этого заболевания. Лечение должно быть<br />
направлено на коррекцию метаболических и генетических<br />
нарушений, лежащих в его основе, и одновременно<br />
на минимизацию биохимических факторов<br />
риска развития НК.<br />
11.6.6.1. Диагностика<br />
Для постановки диагноза необходимо провести<br />
анализ крови на паратгормон (в случае повышенного<br />
содержания кальция), витамин D и метаболиты,<br />
витамин А, натрий, калий, магний, хлорид, и КОС.<br />
Анализ мочи должен включать измерение рН (не<br />
менее 4 раз в день), суточного объема, удельного<br />
веса, содержания кальция, оксалата, фосфата, мочевой<br />
кислоты, магния и цитрата.<br />
11.7. Êîíêðåìåíòû èç ìî÷åâîé êèñëîòû è óðàòà àììîíèÿ<br />
Конкременты, содержащие ураты<br />
Конкременты из мочевой кислоты<br />
Конкременты из урата аммония<br />
Основная оценка<br />
Основная оценка<br />
Угнетение синтеза мочевой<br />
кислоты, рН мочи < 6<br />
Гиперурикозурия<br />
рН мочи > 6,5<br />
Щелочной цитрат 9–12 г/сут<br />
или бикарбонат натрия 1,5 г<br />
> 4,0<br />
ммоль/сут<br />
> 4,0 ммоль/сут<br />
и гиперурикемия<br />
> 380 мкмоль/л<br />
ИМВП<br />
L-метионин 200–500 м г для<br />
поддержания рН мочи 5,8–6,2<br />
Доза зависит от<br />
рН мочи<br />
Аллопуринол<br />
100 мг/сут<br />
Аллопуринол<br />
100–300 мг/сут<br />
Антибиотики<br />
Коррекция факторов, предрасполагающих<br />
к образованию камней,<br />
содержащих урат аммония<br />
Предотвращение<br />
рН мочи 6,2–6,8<br />
Хемолитолизис<br />
рН мочи 6,5–7,2<br />
Рисунок 5. Диагностический и терапевтический алгоритм при конкрементах из мочевой кислоты и<br />
урата аммония<br />
11.9. Öèñòèíîâûå êîíêðåìåíòû<br />
Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ öèñòèíîâûõ êîíêðåìåíòîâ<br />
Методы лечения LE GR<br />
Разведение мочи<br />
Рекомендуется большое потребление жидкости, чтобы суточный диурез был не менее 3 л. Для этого следует<br />
выпивать не менее 150 мл жидкости в час<br />
3 В<br />
Подщелачивание<br />
При экскреции цистина < 3 ммоль/сут следует назначать цитрат калия 3–10 ммоль 2–3 раза в день для<br />
достижения рН > 7,5<br />
3 В<br />
Комплексообразование с цистином<br />
3 В<br />
При экскреции цистина > 3 ммоль/сут или при неэффективности других методов: тиопронин 250–2000 мг/сут.<br />
Каптоприл 75–100 мг/сут<br />
Перевод О.В. Антонова,С.В. Кушниренко,<br />
научное редактирование Н.А. Григорьева<br />
54 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 4 (6) • 2013
Change language