2014 Журнал "Почки" №4 (6)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ôîñôàò-êàëüöèåâûõ êîíêðåìåíòîâ<br />
Риск-фактор (моча) Рекомендуемое лечение LE GR<br />
Гиперкальциурия Тиазиды 1 a A<br />
Ненормальный уровень рН Ацидификация 3–4 C<br />
мочи<br />
ИМВП Антибиотики 3–4 C<br />
11.6.3. Первичная гипероксалурия<br />
Пациентов с ПГ следует направлять в специализированные<br />
клиники, так как для успешного лечения<br />
требуются междисциплинарный подход и большой<br />
опыт. Главная цель терапии заключается в снижении<br />
эндогенного образования оксалата, которое у<br />
пациентов с ПГ чрезвычайно повышено. Примерно<br />
у трети пациентов с ПГ 1-го типа можно достичь<br />
нормализации или значительного снижения выведения<br />
оксалата с мочой с помощью пиридоксина.<br />
Нормальное разведение мочи достигается при повышении<br />
потребления жидкости до 3,5–4,0 л в день для<br />
взрослых (для детей — 1,5 л/м 2 поверхности тела) и<br />
равномерном потреблении жидкости в течение дня.<br />
К медикаментозным способам предотвращения<br />
кристаллизации оксалата кальция относятся диуретики,<br />
щелочные цитраты и магний. Тем не менее<br />
при терминальной стадии почечной недостаточности<br />
для лечения ПГ необходима одновременная<br />
трансплантация печени и почки.<br />
Схемы лечения включают:<br />
— пиридоксин при ПГ 1-го типа: 5–20 мг/кг/сут<br />
в зависимости от выведения оксалата с мочой и переносимости<br />
лечения пациентом;<br />
— щелочной цитрат: 9–12 г/сут для взрослых,<br />
0,1–1,5 мЭкв/кг/сут для детей;<br />
— магний 200–400 мг/сут (терапия магнием противопоказана<br />
при почечной недостаточности).<br />
Риск-фактор (моча) Рекомендуемое лечение LE GR<br />
Первичная гипероксалурия Пиридоксин 3 B<br />
11.6.4. Кишечная гипероксалурия<br />
Кишечная гипероксалурия — характерное заболевание<br />
у пациентов с нарушением всасывания<br />
жиров в кишечнике. Это заболевание, связанное<br />
с высоким риском камнеобразования, может развиваться<br />
после резекции кишечника, наложения<br />
еюноилеального обходного анастомоза для лечения<br />
ожирения, при болезни Крона и недостаточности<br />
поджелудочной железы. Снижение всасывания<br />
жирных кислот приводит к потере кальция. Вследствие<br />
этого нарушается обычное связывание оксалата<br />
с кальцием и резко увеличивается всасывание<br />
оксалата. Наряду с гипероксалурией у таких пациентов<br />
в результате потери щелочей развивается гипоцитратурия.<br />
При этом, как правило, отмечаются<br />
низкие показатели рН мочи, снижение содержания<br />
кальция в моче и объема мочи. Все перечисленные<br />
нарушения способствуют значительному повышению<br />
концентрации оксалата кальция, развитию<br />
кристаллурии и камнеобразованию.<br />
К специфическим профилактическим мерам относятся:<br />
— ограничение потребления пищи, богатой оксалатами;<br />
— ограничение потребления жиров;<br />
— прием препаратов кальция во время еды, чтобы<br />
обеспечить связывание оксалата с кальцием в<br />
кишечнике;<br />
— достаточное потребление жидкости для компенсации<br />
ее потери вследствие диареи;<br />
— терапия щелочными цитратами для повышения<br />
рН мочи и содержания цитратов.<br />
Риск-фактор (моча) Рекомендуемое лечение LE GR<br />
Кишечная гипероксалурия Калия цитрат 3–4 С<br />
Препараты кальция 2 В<br />
Абсорбция оксалата 3 В<br />
Небольшой объем мочи Увеличение потребления<br />
жидкости<br />
1b<br />
А<br />
11.6.5. Почечный тубулярный ацидоз<br />
ПТА развивается вследствие нарушения секреции<br />
протонов или реабсорбции бикарбонатов в нефронах.<br />
Наибольшая вероятность формирования конкрементов<br />
в почках отмечается при дистальном ПТА 1-го<br />
типа. На рис. 4 представлена схема диагностики ПТА.<br />
52 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 4 (6) • 2013
Change language