2014 Журнал "Почки" №4 (6)

Íàñòàíîâè / Guidelines
Также конкременты можно подразделить на группы
размером < 5, 5–10, 10–20 и > 20 мм.
2.2. Ëîêàëèçàöèÿ êîíêðåìåíòà
Конкременты можно классифицировать согласно
анатомической локализации: в верхней, средней
или нижней чашечке; в почечной лоханке; в верхнем,
среднем или дистальном отделе мочеточника и
мочевом пузыре.
2.3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè
Камни можно классифицировать в соответствии
с их изображением на обзорном снимке органов
мочевой системы (табл. 3), которое зависит от их
минерального состава. При проведении компьютерной
томографии (КТ) без контрастирования для
классификации можно использовать шкалу единиц
Хаунсфилда, поскольку КТ представляет информацию
о плотности конкремента и его структуре, что
непосредственно влияет на выбор тактики лечения.
2.4. Ýòèîëîãèÿ ôîðìèðîâàíèÿ êàìíåé
Конкременты можно подразделить на те, которые
образовались вследствие инфекции (инфекционные),
и те, которые не были вызваны инфекцией
(неинфекционные), а также конкременты, возникшие
вследствие генетических нарушений, и конкременты,
образовавшиеся как побочное явление при
приеме лекарств (лекарственные).
Êëàññèôèêàöèÿ êîíêðåìåíòîâ íà îñíîâå
èõ ýòèîëîãèè
Неинфекционные конкременты:
— оксалат кальция;
— фосфат кальция (включая брушит и апатит);
— мочевая кислота.
Инфекционные конкременты:
— фосфат магния аммония;
— апатит;
— урат аммония.
Генетические причины:
— цистин;
— ксантин;
— 2,8-дигидроксиаденин.
Лекарственные конкременты.
2.5. Ìèíåðàëîãè÷åñêèé ñîñòàâ êàìíåé
Важным фактором образования конкрементов
является обмен веществ, поэтому для исключения
каких-либо нарушений необходимо провести
оценку метаболизма. Кроме того, правильный анализ
конкремента в отношении каких-либо нарушений
обмена веществ служит основой для принятия
дальнейших решений по диагностике и лечению.
Зачастую конкременты состоят из различных веществ.
Клинически наиболее значимые вещества
и их минеральные составляющие перечислены в
табл. 4.
2.6. Ãðóïïû ðèñêà êàìíåîáðàçîâàíèÿ
Степень риска камнеобразования представляет
особый интерес, поскольку определяет не только
вероятность рецидива или роста конкрементов, но
и необходимость медикаментозного лечения.
Примерно у 50 % больных с рецидивирующим
течением МКБ на протяжении всей жизни наблюдается
лишь 1 рецидив камнеобразования. Большое
количество рецидивов отмечается в немногим более
10 % всех случаев МКБ. Степень риска повторного
камнеобразования определяется видом конкремента
и тяжестью заболевания.
Высокий риск камнеобразования
Общие факторы:
— развитие МКБ в раннем возрасте (особенно у
детей и подростков);
— семейный анамнез МКБ;
— брушит в составе конкрементов
(СаНРО 4
• 2Н 2
О);
— мочевая кислота и урат в составе конкрементов;
— инфекционные конкременты;
— единственная почка (сама по себе единственная
почка не обладает повышенным риском повторного
камнеобразования, однако профилактика
возможного рецидива при этом имеет большое значение).
Заболевания, связанные с развитием МКБ:
— гиперпаратиреоидизм;
— нефрокальциноз (НК);
— гастроинтестинальные заболевания (еюноилеальный
обходной анастомоз, резекция кишечника,
болезнь Крона, мальабсорбция, кишечная
гипер оксалурия после отведения мочи);
— саркоидоз.
Генетические причины МКБ:
— цистинурия (тип А, В и АВ);
— первичная гипероксалурия (ПГ);
— почечный тубулярный ацидоз (ПТА) тип І;
Таблица 3. Рентгенологические характеристики
Рентгенконтрастный конкремент Плохая рентенконтрастность Рентгеннегативный конкремент
Дигидрат оксалата кальция Фосфат магния аммония Мочевая кислота
Моногидрат оксалата кальция Апатит Урат аммония
Фосфаты кальция Цистин Ксантин
2,8-дигидроксиаденин
Лекарственные конкременты
¹ 4 (6) • 2013
www.mif-ua.com 45