2014 Журнал "Почки" №4 (6)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
Інші фактори ризику,<br />
безсимптомне<br />
ураження органів<br />
або захворювання<br />
Відсутні інші фактори<br />
ризику<br />
1–2 ФР<br />
3 ФР<br />
УО, 3-тя стадія ХХН<br />
або цукровий діабет<br />
Симптоматичне ССЗ,<br />
4-та стадія ХХН або<br />
цукровий діабет з УО/<br />
ФР<br />
Високий<br />
нормальний<br />
САТ 130–139<br />
або ДАТ 85–89<br />
Втручання для корегування<br />
АТ не проводиться<br />
Зміни способу життя.<br />
Втручання для корегування<br />
АТ не проводиться<br />
Зміни способу життя.<br />
Втручання для корегування<br />
АТ не проводиться<br />
Зміни способу життя.<br />
Втручання для корегування<br />
АТ не проводиться<br />
Зміни способу життя.<br />
Втручання для корегування<br />
АТ не проводиться<br />
Артеріальний тиск (мм рт.ст.)<br />
1-й ступінь АГ<br />
САТ 140–159 або<br />
ДАТ 90–99<br />
Зміни способу<br />
життя на кілька<br />
місяців. Далі додати<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя на кілька<br />
місяців. Далі додати<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя на кілька<br />
місяців. Далі додати<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу життя.<br />
Антигіпертензивні<br />
препарати<br />
до цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу життя.<br />
Антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
2-й ступінь АГ<br />
САТ 160–179 або<br />
ДАТ 100– 109<br />
Зміни способу<br />
життя на кілька<br />
місяців. Далі додати<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя на кілька<br />
місяців. Далі додати<br />
антигіпертензивні<br />
препарати<br />
до цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу життя.<br />
Антигіпертензивні<br />
препарати для досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу життя.<br />
Антигіпертензивні<br />
препарати для досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу життя.<br />
Антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
3-й ступінь АГ<br />
САТ 180 або<br />
ДАТ 110<br />
Зміни способу<br />
життя. Негайно<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя. Негайно<br />
антигіпертензивні<br />
препарати<br />
до цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя. Негайно<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя. Негайно<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Зміни способу<br />
життя. Негайно<br />
антигіпертензивні<br />
препарати до досягнення<br />
цільового<br />
АТ < 140/90<br />
Рисунок 2. Ініціювання зміни способу життя та антигіпертензивної терапії. Цілі лікування також<br />
вказані. Кольори, як на рис. 1. Доказові дані відносно того, що у хворих на цукровий діабет оптимальний<br />
цільовий ДАТ становить 80–85 мм рт.ст., наведені у розділі 6.6. При високому нормальному<br />
діапазоні АТ медикаментозну терапію слід розглядати при підвищеному позаофісному АТ (маскована<br />
артеріальна гіпертензія). Щодо відсутності доказів на користь медикаментозного лікування в молодих<br />
осіб з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією див. розділ 4.2.4<br />
спостерігалося. Тільки під час продовженого періоду<br />
обсерваційного спостереження у двох із цих<br />
досліджень була визначена тенденція до зниження<br />
частоти подій — більш очевидна в пацієнтів із протеїнурією<br />
[307, 308]. Два масштабних дослідження<br />
в пацієнтів із діабетичною нефропатією [309, 310]<br />
виявилися неінформативними щодо передбачуваної<br />
переваги цільового рівня АТ нижче за 130 мм<br />
рт.ст., оскільки середні значення САТ, досягнуті в<br />
групах із більш інтенсивним лікуванням, становили<br />
140 та 143 мм рт.ст. Тільки за даними останнього<br />
кооперативного дослідження було повідомлено<br />
про зменшення частоти розвитку ниркових подій<br />
(зниження рівня розрахункової ШКФ та розвиток<br />
термінальної стадії ниркової недостатності) в<br />
дітей, рандомізованих до цільового значення АТ,<br />
нижчого порівняно з більш ніж 50-м перцентилем<br />
[311]. Однак ці дані, отримані в дітей, навряд<br />
чи можна порівнювати з результатами для дорослих.<br />
Крім того, слід враховувати, що в дослідженні<br />
ACCORD, хоча значення рШКФ на початку дослідження<br />
були в межах норми, більш інтенсивне<br />
зниження АТ (119/67 проти 134/73 мм рт.ст.) було<br />
пов’язане майже з подвоєнням кількості випадків<br />
появи величини розрахункової ШКФ < 30 мл/хв<br />
1,73 м 2 [295]. Нарешті, у нещодавніх метааналізах<br />
досліджень, які вивчали різні цільові значення АТ<br />
у хворих із ХХН, не вдалося продемонструвати чітких<br />
переваг із точки зору серцево-судинних або<br />
ниркових подій [312, 313].<br />
¹ 4 (6) • 2013<br />
www.mif-ua.com 33
Change language