2014 Журнал "Почки" №4 (6)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
— значення офісного АТ, як правило, вищі, ніж<br />
значення, отримані в амбулаторних чи домашніх умовах,<br />
і різниця збільшується в міру збільшення офісного<br />
АТ. Порогові значення для визначення артеріальної<br />
гіпертензії при домашньому та амбулаторному<br />
вимірюваннях АТ відповідно до даних Робочої групи<br />
з моніторингу АТ ESH наведені в табл. 6 [64–67].<br />
3.7. Ïîøóê áåçñèìïòîìíèõ óðàæåíü îðãàí³â<br />
3.7.3. Íèðêè<br />
Діагноз хронічного захворювання нирок, що<br />
виникло під впливом артеріальної гіпертензії, базується<br />
на виявленні зниженої функції нирок і/<br />
або виявленні підвищеної екскреції альбуміну з<br />
сечею [207]. При встановленні діагнозу ХХН її поділяють<br />
залежно від величини розрахованої швидкості<br />
клубочкової фільтрації (рШКФ), обчисленої<br />
за формулою MDRD (Modification of Diet in Renal<br />
Disease — Модифікація дієти при хворобі нирок,<br />
МДХН) [208], або за формулою Кокрофта — Голта<br />
або за формулою CKD-EPI (Chronic Kidney Disease<br />
Epidemiology Collaboration — Товариство з епідеміології<br />
хронічної хвороби нирок) [209], що вимагають<br />
інформації щодо віку, статі, етнічної приналежності<br />
та показників креатиніну сироватки. У випадках,<br />
коли величина рШКФ менше 60 мл/хв/1,73 м 2 , виділяють<br />
три стадії ХХН: 3-тя стадія зі значеннями<br />
від 30 до 60 мл/хв/м 2 та стадії 2 і 1 зі значеннями,<br />
нижчими від 30 і 15 мл/хв/м 2 відповідно [210]. Дані<br />
формули дозволяють виявити помірні порушення<br />
функції нирок, коли рівні креатиніну сироватки<br />
ще знаходяться в межах норми [211]. Висновок про<br />
зниження функції нирок і збільшення ризику розвитку<br />
ССЗ може бути зроблений у разі підвищеного<br />
рівня цистатину С у сироватці крові [212]. Невелике<br />
збільшення креатиніну (до 20 %) у сироватці крові<br />
може іноді виникати на початку або при посиленні<br />
антигіпертензивної терапії, особливо блокаторами<br />
РАС (ренін-ангіотензинової системи), але це не<br />
слід сприймати як ознаку прогресуючого порушення<br />
ниркової функції. У нелікованих пацієнтів з артеріальною<br />
гіпертензією часто спостерігається гіперурикемія<br />
(особливо при прееклампсії), величина<br />
якої корелює зі зменшенням ниркового кровотоку<br />
та нефросклерозом [213].<br />
Коли підвищена концентрація креатиніну в сироватці<br />
або низький рівень рШКФ вказують на<br />
зниження функції нирок, то виявлення підвищеної<br />
швидкості екскреції альбуміну або білка вказують<br />
загалом на порушення бар’єру клубочкової фільтрації.<br />
Як було показано, мікроальбумінурія прогнозує<br />
розвиток явної діабетичної нефропатії в пацієнтів,<br />
хворих на обидва типи (1 і 2) цукрового діабету [214],<br />
у той час як явна протеїнурія зазвичай, безсумнівно,<br />
вказує на наявність ниркового паренхіматозного<br />
захворювання [215]. У хворих на артеріальну гіпертензію<br />
з цукровим діабетом та без нього було продемонстровано,<br />
що наявність мікроальбумінурії,<br />
навіть нижче від порогових значень, що зазвичай<br />
розглядаються [216], є прогностичним маркером<br />
розвитку серцево-судинних подій [217–225]. Також<br />
у кількох дослідженнях був встановлений постійний<br />
зв’язок між серцево-судинною, а також не серцевосудинною<br />
смертністю та величиною співвідношення<br />
вмісту альбуміну/креатиніну у сечі: > 3,9 мг/г у<br />
чоловіків і > 7,5 мг/г у жінок [224, 226]. Як у загальній<br />
популяції, так і у хворих на цукровий діабет наявність<br />
супутнього збільшення екскреції білка з сечею<br />
і зниження рівня рШКФ вказують на більший<br />
ризик серцево-судинних та ниркових ускладнень,<br />
ніж будь-яка патологія окремо, що робить ці фактори<br />
ризику незалежними та додатковими [227, 228].<br />
Умовне порогове значення для визначення мікроальбумінурії<br />
було встановлено на рівні 30 мг/г креатиніну<br />
[228].<br />
Таким чином, виявлення порушення функції нирок<br />
у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, яке виражається<br />
в будь-якому зі згаданих вище відхилень,<br />
є частим явищем та дуже потужним предиктором<br />
майбутніх серцево-судинних подій [218, 229–233].<br />
Тому для всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією<br />
рекомендується визначення рівня рШКФ та проведення<br />
тесту на виявлення мікроальбумінурії в разовій<br />
порції сечі.<br />
3.8. Ïîøóê âòîðèííèõ ôîðì àðòåð³àëüíî¿<br />
ã³ïåðòåí糿<br />
4. ϳäõ³ä äî ë³êóâàííÿ<br />
4.2.7. ϳäñóìîê ðåêîìåíäàö³é ùîäî ³í³ö³àö³¿<br />
àíòèã³ïåðòåíçèâíî¿ òåðàﳿ<br />
Рекомендації щодо ініціації антигіпертензивної<br />
терапії підсумовані на рис. 2 та нижче.<br />
Таблиця 6. Визначення артеріальної гіпертензії за офісними та позаофісними рівнями АТ<br />
Категорія<br />
Систолічний АТ<br />
(мм рт.ст.)<br />
Діастолічний АТ<br />
(мм рт.ст.)<br />
Офісний АТ 140 і/або 90<br />
Амбулаторний АТ<br />
Денний (або протягом періоду, коли пацієнт не спить) 135 і/або 85<br />
Нічний (або під час сну) 120 і/або 70<br />
24-годинний 130 і/або 80<br />
Домашній АТ 135 і/або 85<br />
¹ 4 (6) • 2013<br />
www.mif-ua.com 31
Change language