2014 Журнал "Почки" №4 (6)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
інструкціями; крім того, самостійне вимірювання<br />
АТ вимагає відповідної підготовки під наглядом лікаря;<br />
— при інтерпретації результатів слід враховувати,<br />
що відтворюваність даних позаофісного вимірювання<br />
АТ більш точна при вимірюванні протягом 24<br />
годин — середні значення вдень та вночі, але менш<br />
точна при вимірюванні протягом коротших періодів<br />
впродовж 24 год [68] та для визначення більш складних<br />
і похідних параметрів моніторування;<br />
— ДМАТ та АМАТ забезпечують дещо різну інформацію<br />
щодо АТ пацієнта та ризику, тож ці два<br />
методи слід розглядати як взаємодоповнюючі, а не<br />
конкурентні чи альтернативні. Відповідність значень<br />
при АМАТ та ДМАТ — від помірної до задовільної;<br />
Таблиця 4. Фактори, які, крім офісного АТ, впливають на прогноз і які використовують для стратифікації<br />
загального серцево-судинного ризику на рис. 1<br />
Фактори ризику<br />
— Чоловіча стать<br />
— Вік (чоловіки 55 років, жінки 65 років)<br />
— Паління<br />
— Дисліпідемія:<br />
- загальний холестерин > 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) і/або<br />
- холестерин ліпопротеїнів низької щільності > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) і/або<br />
- холестерин ліпопротеїнів високої щільності: чоловіки < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), жінки < 1,2 ммоль/л<br />
(46 мг/дл) і/або<br />
- тригліцериди > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)<br />
— Глюкоза в плазмі натще 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл)<br />
— Патологічні результати тесту толерантності до глюкози<br />
— Ожиріння (ІМТ 30 кг/м 2 (зріст 2 )<br />
— Абдомінальне ожиріння (окружність талії: чоловіки 102 см, жінки 88 см) (у європейців)<br />
— Сімейний анамнез передчасного розвитку серцево-судинних захворювань (чоловіки віком < 55 років, жінки віком<br />
< 65 років)<br />
Безсимптомне ураження органів<br />
— Пульсовий тиск (у літніх людей) 60 мм рт.ст.<br />
— Електрокардіографічні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ) (індекс Соколова — Лайона > 3,8 мВ;<br />
RaVL > 1,1 мВ; вольтажний індекс тривалості Корнелла > 244 мВ • мс) або<br />
— Ехокардіографічні ознаки ГЛШ (індекс маси міокарда лівого шлуночка (ММЛШ): чоловіки > 115 г/м 2 ;<br />
жінки > 95 г/м 2 площі поверхні тіла (ППТ)*<br />
— Потовщення стінки сонної артерії (товщина комплексу інтима-медіа (ТІМ) > 0,9 мм) або наявність бляшки<br />
— Сонно-стегнова швидкість пульсової хвилі (ШПХ) > 10 м/с<br />
— Кісточково-плечовий індекс (КПІ) < 0,9<br />
— Мікроальбумінурія (30–300 мг/24 год) або співвідношення альбуміну й креатиніну (30–300 мг/г;<br />
3,4–34 мг/ммоль) (переважно у порції ранкової сечі)<br />
Цукровий діабет<br />
— Глюкоза в плазмі натще 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двох повторних вимірюваннях і/або<br />
— HbA1c > 7 % (53 ммоль/моль) і/або<br />
— Глюкоза в плазмі крові після навантаження > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)<br />
Встановлене ССЗ або захворювання нирок<br />
— Цереброваскулярне захворювання: ішемічний інсульт, крововилив у мозок; транзиторна ішемічна атака (TIA)<br />
— ІХС: інфаркт міокарда; стенокардія; реваскуляризація міокарда за допомогою черезшкірної коронарної<br />
ангіопластики або аортокоронарного шунтування<br />
— Серцева недостатність, в тому числі серцева недостатностність із збереженою фракцією викиду (ФВ)<br />
— Симптоматичне захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок<br />
— ХХН зі швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) < 30 мл/хв/1,73 м 2 ППТ, протеїнурія (> 300 мг/24 год)<br />
— Розвинена гіпертензивна ретинопатія: крововиливи або ексудати, набряк диска зорового нерва<br />
Примітка: * — ризик, максимальний для концентричної ГЛШ: підвищений індекс ММЛШ зі співвідношенням<br />
«товщина стінки/радіус» > 0,42.<br />
30 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 4 (6) • 2013