2014 Журнал "Почки" №4 (6)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
Інші фактори ризику<br />
ФР, безсимптомне<br />
ураження органів<br />
або захворювання<br />
Високий нормальний<br />
САТ 130–139 або<br />
ДАТ 85–89<br />
Артеріальний тиск (мм рт.ст.)<br />
1-й ступінь АГ<br />
САТ 140–159 або<br />
ДАТ 90–99<br />
2-й ступінь АГ<br />
САТ 160–179 або<br />
ДАТ 100–109<br />
3-й ступінь АГ<br />
САТ 180<br />
або ДАТ 110<br />
Відсутні інші фактори<br />
ризику<br />
Низький ризик Помірний ризик Високий ризик<br />
1–2 ФР Низький ризик Помірний ризик<br />
Помірний — високий<br />
ризик<br />
Високий ризик<br />
3 ФР<br />
Низький — помірний<br />
ризик<br />
Помірний — високий<br />
ризик<br />
Високий ризик<br />
Високий ризик<br />
УО, 3-тя стадія ХХН<br />
або цукровий діабет<br />
Помірний — високий<br />
ризик<br />
Високий ризик<br />
Високий ризик<br />
Високий — дуже<br />
високий ризик<br />
Симптоматичне ССЗ,<br />
4-та стадія ХХН або<br />
цукровий діабет з УО/<br />
ФР<br />
Дуже високий ризик Дуже високий ризик Дуже високий ризик Дуже високий ризик<br />
Рисунок 1. Стратифікація загального серцево-судинного ризику на категорії: низький, середній,<br />
високий і дуже високий ризик згідно із значеннями САТ і ДАТ, а також наявністю ФР, безсимптомних<br />
УО, цукрового діабету, ХХН або симптоматичного ССЗ. Особи з високим нормальним офісним,<br />
але підвищеним позаофісним АТ (маскована артеріальна гіпертензія) мають серцево-судинний ризик<br />
у діапазоні артеріальної гіпертензії. Особи з високим офісним АТ, але нормальним позаофісним<br />
АТ (артеріальна гіпертензія «білого халата»), особливо якщо немає цукрового діабету, УО, серцево-судинних<br />
захворювань або ХХН, мають нижчий ризик, ніж пацієнти зі стабільною артеріальною<br />
гіпертензією, при тих самих значеннях офісного АТ<br />
ної хвороби нирок (ХХН), що також було зроблено<br />
і в рекомендаціях ЄТК із профілактики 2012 року<br />
[50]. Класифікація низького, середнього, високого<br />
та дуже високого додаткового ризику зберігається<br />
в нинішніх рекомендаціях і заснована на оцінці<br />
10-річного ризику серцево-судинної смертності, як<br />
визначено в рекомендаціях із профілактики ESC<br />
2012 року [50] (рис. 1).<br />
Фактори, на яких заснована стратифікація, підсумовані<br />
в табл. 4.<br />
2.4.3. ϳäñóìêè ðåêîìåíäàö³é ùîäî îö³íêè<br />
çàãàëüíîãî ñåðöåâî-ñóäèííîãî ðèçèêó<br />
3.1.2. Ïîçàîô³ñíèé ÀÒ<br />
Основною перевагою моніторингу АТ поза кабінетом<br />
лікаря є те, що він забезпечує велику кількість<br />
вимірювань АТ поза медичним середовищем, що є<br />
основою більш надійної оцінки фактичних значень<br />
АТ порівняно з офісним визначенням АТ. Позаофісний<br />
АТ звичайно оцінюється при АМАТ або<br />
ДМАТ і, як правило, самостійно. Кілька загальних<br />
принципів та зауважень справедливі і для цих двох<br />
видів моніторингу на додаток до рекомендацій з<br />
офісного вимірювання АТ [64–67]:<br />
— пацієнту слід адекватно пояснити принципи<br />
процедури, у тому числі з усними та письмовими<br />
Оцінка загального кардіоваскулярного ризику<br />
Рекомендації Клас a Рівень b Посилання c<br />
У безсимптомних пацієнтів з артеріальною гіпертензією, але без<br />
ССЗ, ХХН і цукрового діабету стратифікація загального серцевосудинного<br />
ризику за допомогою моделі SCORE рекомендується<br />
як мінімальна вимога<br />
I B [43]<br />
Зважаючи на наявність доказів того, що ураження органів<br />
прогнозує серцево-судинну смерть незалежно від SCORE,<br />
слід аналізувати ураження органів-мішеней, зокрема в осіб із<br />
помірним ризиком<br />
IIa B [51], [53]<br />
При прийнятті рішення щодо стратегії лікування рекомендується<br />
брати до уваги початковий рівень загального серцево-судинного<br />
ризику, рівень АТ та пов’язані з ними фактори серцево-судинного<br />
I B [41], [42], [50]<br />
ризику<br />
Примітки: a — клас рекомендації (див. табл. 1); b — рівень доказовості (див. табл. 2); c — посилання на<br />
літературу, що підтверджує рівень доказовості.<br />
¹ 4 (6) • 2013<br />
www.mif-ua.com 29
Change language