2014 Журнал "Почки" №4 (6)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Äàéäæåñò / Digest<br />
изменения образа жизни — при необходимости (например,<br />
отказ от курения). Рекомендуется тщательный<br />
контроль функции почек, дозы гипотензивных<br />
препаратов, возможно, должны быть скорректированы<br />
при снижении функции почек.<br />
Частота наблюдения за пациентами должна быть<br />
соотнесена с наличием сопутствующих заболеваний.<br />
При метаболически активной почечнокаменной<br />
болезни (то есть у тех пациентов, которые имеют<br />
активно формирующиеся камни) пациенты должны<br />
быть под наблюдением каждые 6–12 месяцев для<br />
контроля за метаболической активностью. КТ почек<br />
может быть показана для таких пациентов.<br />
Если функция почек нарушается, пациент должен<br />
быть направлен к нефрологу для оценки скорости<br />
снижения почечной функции, коррекции диеты<br />
и доз антигипертензивных препаратов, подготовки<br />
к почечной заместительной терапии, а также модификации<br />
метаболических нарушений, связанных с<br />
хроническим прогрессированием заболевания почек.<br />
Эритропоэз-стимулирующие агенты должны<br />
быть назначены для поддержания уровня гемоглобина<br />
от 100 до 110 г/л (10–11 г/дл).<br />
Для уменьшения боли могут потребоваться более<br />
частые визиты к врачу, во время которых должно<br />
быть предоставлено адекватное обезболивание.<br />
Учитывая высокую распространенность депрессии<br />
и его значительное влияние на заболеваемость и<br />
смертность, следует проводить скрининг на наличие<br />
этого состояния у пациентов.<br />
Раннее обращение к нефрологу, вероятно, приведет<br />
к улучшению СКФ, большей длительности<br />
додиализного периода, снижению госпитализации<br />
и лучшему долгосрочному выживанию при начале<br />
диализа.<br />
Èíñòðóêöèè ïàöèåíòàì<br />
Пациентам должна предоставляться информация<br />
о различиях в течении и клинических проявлениях<br />
АДПКП, важности раннего выявления и<br />
модификации факторов риска как для самого пациента,<br />
так для потенциально затрагиваемых родственников.<br />
Раннее выявление и лечение помогут избежать<br />
ненужных страданий и минимизировать жалобы<br />
пациента. На следующих осложнениях следует акцентировать<br />
внимание: артериальная гипертензия,<br />
гематурия, боль в боку, почечнокаменная болезнь,<br />
пролапс митрального клапана, внутричерепные<br />
аневризмы и почечная недостаточность. Пациенты<br />
должны быть обучены трактовке значений систолического<br />
и диастолического АД, как оценивать АД,<br />
понимать целимедикаментозное снижение АД. Диета<br />
предусматривает снижение до 0,8 г/кг/сут белка<br />
идеальной массы тела. Пациентам следует избегать<br />
или ограничивать продукты или препараты, содержащие<br />
кофеин, который повышает цАМФ. Пациентам<br />
с гипертензией или гиперхолестеринемией<br />
необходимо ограничить потребление натрия до<br />
90 ммоль/л (90 мг-экв/день) и следовать рекомендациям<br />
по питанию с низким содержанием холестерина<br />
(< 200 мг/сут).<br />
Проведение пресимптоматической визуализации<br />
внутричерепной аневризмы следует рекомендовать<br />
пациентам в случаях отягощенного семейного<br />
анамнеза по внутричерепному разрыву аневризмы,<br />
для лиц рискованных профессий, таких как пилоты,<br />
в случаях плановых операций с ожидаемой<br />
гемодинамической нестабильностью, а также для<br />
людей, не имеющих необычных факторов риска, но<br />
обеспокоенных такой возможностью и желающих<br />
пройти обследование.<br />
Консультирование по репродуктивному здоровью<br />
может быть предложено для пары, планирующей<br />
семью. Для неимеющих детей показано<br />
проведение предимплантационной генетической<br />
диагностики, амниоцентеза или биопсии хориона<br />
в 10–16 недель беременности; наличие гамет от донора<br />
не влияет на вероятность АДПКП, в то время<br />
как зависит от родителей. Предимплантационная<br />
генетическая диагностика предлагается в нескольких<br />
специализированных центрах, и есть несколько<br />
сообщений о ее применении к АДПКП.<br />
8. Ïî÷å÷íî-òóáóëÿðíûé àöèäîç<br />
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/239.html<br />
(îò 22.04.13)<br />
Àíàìíåç è èññëåäîâàíèÿ<br />
Êëþ÷åâûå ôàêòîðû:<br />
— наличие факторов риска;<br />
— этническое/национальное происхождение;<br />
— задержка роста;<br />
— задержка развития (дети);<br />
— мышечная слабость;<br />
— гипогликемия после приема фруктозы;<br />
— дисфункции печени;<br />
— рахит.<br />
Äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè:<br />
— глухота;<br />
— остеопения, остеопороз, нефрокальциноз, церебральная<br />
кальцификация;<br />
— дыхание Куссмауля;<br />
— глазные аномалии (катаракта, глаукома, группа<br />
кератопатий);<br />
— задержка роста, нарушение интеллекта, кальцификация<br />
базальных ганглиев<br />
Äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû<br />
Ïåðâîíà÷àëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû:<br />
— бикарбонаты сыворотки;<br />
— хлориды сыворотки крови;<br />
— натрий сыворотки крови;<br />
— калий сыворотки крови;<br />
— рН артериальной крови;<br />
¹ 4 (6) • 2013<br />
www.mif-ua.com 111
Change language