2014 Журнал "Почки" №4 (6)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Äàéäæåñò / Digest<br />
Помимо того, пациенты могут быть проинструктированы<br />
о необходимости связаться с врачом при<br />
значительном возрастании АД.<br />
5. Ãóá÷àòàÿ (ìåäóëëÿðíàÿ) ïî÷êà<br />
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/1068.html<br />
(îò 25.09.13)<br />
Àíàìíåç è èññëåäîâàíèÿ<br />
Êëþ÷åâûå ôàêòîðû:<br />
— наличие факторов риска.<br />
Äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè:<br />
— предшествующая почечнокаменная болезнь;<br />
— боль в боку;<br />
— гематурия;<br />
— повышенная чувствительность в реберно-позвоночном<br />
углу;<br />
— дизурия;<br />
— ургентные позывы к мочеиспусканию;<br />
— увеличение частоты мочеиспускания;<br />
— боль в паху.<br />
Íåîáõîäèìûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû:<br />
— анализ мочи;<br />
— посев мочи;<br />
— анализ на мочевину и креатинин;<br />
— исследование электролитов сыворотки крови;<br />
— рентгенография брюшной полости;<br />
— УЗИ почек;<br />
— внутривенная урография;<br />
— КТ без контрастирования;<br />
— КТ, урограмма.<br />
Äîïîëíèòåëüíûå òåñòû:<br />
— 24-часовой анализ мочи;<br />
— анализ камня.<br />
Îñòðûé ïðîöåññ ñ ÈÌÏ:<br />
— прием антибиотиков при почечнокаменной<br />
болезни;<br />
— гидратация и диетические рекомендации;<br />
— лечение основной причины;<br />
— тиазидные диуретики;<br />
— прием антибиотиков.<br />
Ìîíèòîðèíã<br />
Пациентов с медуллярной губчатой почкой и почечнокаменной<br />
болезнью следует наблюдать так же,<br />
как пациентов с камнями без губчатой почки. Метаболические<br />
нарушения способствуют образованию<br />
камней, что может быть выявлено в 24-часовой порции<br />
мочи по профилю риска камней, и эти нарушения<br />
могут корригироваться с помощью диеты или<br />
лекарственных средств. Никаких исследований по<br />
диетическим модификациям или медикаментозной<br />
терапии специально для пациентов с губчатой почкой<br />
не проводилось ввиду редкости этого состояния.<br />
Единственное рандомизированное контролируемое<br />
исследование по назначению диеты было успешным<br />
для профилактики камней у пациентов с гиперкальциурией<br />
и состояло в значительном ограничении<br />
натрия (для ограничения экскреции кальция), ограничении<br />
животных белков, ограничении оксалатов,<br />
а также увеличении потребления кальция по крайней<br />
мере до 1200 мг ежедневно. При использовании<br />
этой диеты число рецидивов камне образования снизилось<br />
почти на 50 % в контрольной группе с некоторыми<br />
особенностями только у пациентов с идиопатической<br />
гиперкальциурией. Тиазидные диуретики<br />
приводят к снижению рецидивов камнеобразования<br />
у пациентов с гиперкальциурией. Пациентам с гипероксалурией<br />
следует избегать потребления продуктов<br />
с высоким содержанием оксалатов и резкого<br />
ограничения кальция (может быть в диетах с низким<br />
содержанием холестерина, лактозы и кошерной диете),<br />
который будет уменьшать связывание оксалата<br />
в желудочно-кишечном тракте, способствуя гипероксалурии<br />
и повышенному образованию камней.<br />
Успешные исследования по изучению диеты для<br />
снижения гипероксалурии все еще отсутствуют. Гипоцитратных<br />
пациентов можно лечить с помощью<br />
цитрата калия. Эта терапия показала свою эффективность<br />
в рандомизированном контролируемом<br />
исследовании для уменьшения рецидивов кальциевых<br />
камней при гипоцитратурии. У пациентов с гиперурикемией<br />
и кальциевыми камнями может быть<br />
назначена диета с ограничением пуринов и аллопуринол,<br />
если выделение мочевой кислоты с мочой<br />
> 800 мг/день. У пациентов с почечным тубулярным<br />
ацидозом имеют место нарушения экскреции<br />
кислот, что приводит к метаболическому ацидозу и<br />
щелочной моче, предрасполагающей к образованию<br />
камней кальция фосфата.<br />
Периодический мониторинг с 24-часовой оценкой<br />
выделения солей должен изначально быть более<br />
частым при выявленных метаболических нарушениях.<br />
Диетические мероприятия и назначение лекарств<br />
должны сопровождаться 24-часовой оценкой экскреции<br />
солей через 4 недели после вмешательства<br />
для определения улучшений со стороны имевших<br />
место метаболических нарушений. После стабилизации<br />
метаболических нарушений рекомендуется ежегодное<br />
тестирование 24-часовой экскреции солей.<br />
У бессимптомных пациентов рекомендуется<br />
ежегодное радиологическое исследование для контроля<br />
камнеобразования. Пациенты с инфекцией<br />
мочевой системы и/или выраженной гематурией,<br />
как правило, имеют симптоматическое течение при<br />
наличии рецидивов заболевания, а потому не требуют<br />
планового наблюдения.<br />
Èíñòðóêöèè ïàöèåíòàì<br />
Пациентам с симптомами камней в почках (боль<br />
в боку с иррадиацией до паховой области, с наличием<br />
крови в моче или без него) или отделах моче-<br />
108 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 4 (6) • 2013
Change language