2014 Журнал "Почки" №4 (6)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Äàéäæåñò / Digest<br />
- для хирургической операции;<br />
- клинических испытаний;<br />
- химиотерапии;<br />
- местной паллиативной лучевой терапии;<br />
— терапия костных метастазов бисфосфонатами.<br />
Èíñòðóêöèè ïàöèåíòàì<br />
Пациентам следует объяснять, что соблюдение<br />
системного лечения имеет жизненно важное значение,<br />
как и учет побочных эффектов во время лечения.<br />
Часто добавляются методы лечения токсических<br />
реакций от проводимой терапии, соблюдение<br />
этих методов лечения также необходимо для пациента.<br />
4. Ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè<br />
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/435.html<br />
(îò 09.04.13)<br />
Àíàìíåç è èññëåäîâàíèÿ<br />
Êëþ÷åâûå ôàêòîðû:<br />
— наличие основных факторов риска;<br />
— появление гипертензии < 30 лет;<br />
— появление гипертензии > 55 лет;<br />
— быстрые темпы развития гипертензии, злокачественная<br />
или резистентная гипертензия;<br />
— необъяснимое снижение функций почек;<br />
— сосудистые поражения висцеральных органов;<br />
— заболевания таза;<br />
— шум над брюшной аортой;<br />
— внезапный или необъяснимо рецидивирующий<br />
отек легких.<br />
Äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè:<br />
— наличие острого повреждения почек после<br />
приема ингибитора АПФ или БРА;<br />
— необъяснимая сердечная недостаточность;<br />
— отсутствие явных причин для гипертензии;<br />
— рефрактерная стенокардия;<br />
— шумы на других сосудах;<br />
— гипокалиемия.<br />
Íåîáõîäèìûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû:<br />
— креатинин в сыворотке крови;<br />
— калий в сыворотке крови;<br />
— анализ мочи с микроскопией осадка;<br />
— соотношение альдостерон/ренин.<br />
Äîïîëíèòåëüíûå òåñòû:<br />
— ультразвуковое дуплексное исследование;<br />
— МР-ангиография с гадолинием;<br />
— КТ-ангиография;<br />
— радионуклидное исследование почек с каптоприлом;<br />
— стандартная ангиография.<br />
Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé:<br />
— антигипертензивная терапия + изменение образа<br />
жизни;<br />
— статин;<br />
— антиагрегант;<br />
— стентирование почечных артерий + продолжение<br />
медикаментозной терапии;<br />
— постстентовое назначение клопидогреля;<br />
— хирургическая коррекция.<br />
Ôèáðîçíî-ìûøå÷íàÿ äèñïëàçèÿ:<br />
— антигипертензивная терапия + изменение образа<br />
жизни;<br />
— чрескожная баллонная ангиопластика почечной<br />
артерии;<br />
— повторный стеноз или осложнения при чрескожной<br />
процедуре стентирования — двойная антиагрегантная<br />
терапия.<br />
Ìîíèòîðèíã<br />
Тщательное наблюдение требуется до достижения<br />
устойчивого контроля артериальной гипертензии.<br />
Домашнее мониторирование АД является<br />
важным компонентом в оценке ответа на<br />
терапию.<br />
Рекомендуется регулярное измерение (каждые<br />
3 месяца, до 6 месяцев) креатинина и электролитов<br />
крови. Эти показатели имеют важное значение<br />
в сроки от 2 до 4 недель после корректировки дозы<br />
диуретика, ингибитора АПФ или БРА.<br />
Если появляются клинические симптомы<br />
или если гипертензия принимает неконтролируемый<br />
характер, следует провести дополнительные<br />
исследования (инвазивные или неинвазивные)<br />
для оценки прогрессирования почечного<br />
стеноза.<br />
Дуплекс УЗИ может быть полезным в обнаружении<br />
повторного стеноза в ранние сроки после процедуры<br />
(до 1 года). Восстановление проходимости<br />
после стентирования составляет 80–85 %, вторичного<br />
вмешательства — 92–98 %. Почти все случаи<br />
повторного стеноза наблюдаются в течение первого<br />
года после имплантации стента.<br />
Èíñòðóêöèè ïàöèåíòàì<br />
Пациенты со стенозом почечных артерий должны<br />
понимать, что это хроническое заболевание,<br />
которое, вероятно, потребует тщательного наблюдения<br />
с применением нескольких препаратов и/или<br />
хирургических вмешательств. Следует поощрять<br />
приверженцев терапии лекарствами для достижения<br />
целевых значений АД и липидов.<br />
Пациенты могут вести журнал измерений АД<br />
дома. Раз в год они могут получить электронную<br />
манжету, которая позволит сравнить домашние измерения<br />
с офисным АД. Они могут проверять свое<br />
АД примерно 3 раза в день в разное время, записи<br />
этих показаний будут переданы для рассмотрения<br />
своему врачу.<br />
¹ 4 (6) • 2013<br />
www.mif-ua.com 107
Change language