2014 Журнал "Почки" №4 (6)

Äàéäæåñò
Digest
 2013 ãîäó BMJ Group â ðàçäåëå Best Practice îáíîâèëè èíôîðìàöèþ ïî 192 òåìàì,
ìû îòîáðàëè 10 èç íèõ.
1. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ (ÄÍ)
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/530.html
(îò 21.10.13)
Àíàìíåç è èññëåäîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ôàêòîðû:
— наличие факторов риска;
— гипертензия;
— признаки ретинопатии;
— отеки.
Äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ÄÍ:
— плохое зрение;
— онемение нижних конечностей;
— боли в нижних конечностях;
— конституционные симптомы (стадии заболевания);
— состояние ног;
— ортостатическая гипотензия;
— изменения кожи;
— мышечная атрофия;
— бледность (как признак снижения скорости
клубочковой фильтрации (СКФ));
— склонность к кровотечениям;
— дыхание Куссмауля (на поздних стадиях заболевания).
Íåîáõîäèìûå òåñòû:
— анализ мочи;
— экскреция альбумина/креатинина (ACR);
— биохимия крови;
— креатинин сыворотки для оценки СКФ;
— УЗИ почек.
Äîïîëíèòåëüíûå òåñòû:
— 24-часовая порция мочи;
— КТ брюшной полости;
— магнитно-резонансная ангиография;
— ультразвуковая допплерография;
— биопсия почки.
Ëå÷åáíûå îïöèè
У всех пациентов с диабетической нефропатией:
— контроль гликемии (для поддержания
HbA1c < 53 ммоль/моль (< 7,0 %));
— ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов
ангиотензина II (БРА II);
— питание;
— отказ от курения;
— статины.
Àëãîðèòì êîððåêöèè ãèïåðòåíçèè
ïðè äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè:
— Если АД не корригируется ниже 130/80 мм
рт.ст. от приема ингибиторов АПФ/БРА, то добавляется
мочегонное.
— Если после этого АД не контролируется ниже
130/80 мм рт.ст. (от приема ингибиторов АПФ/БРА
+ мочегонное), добавляется бета-блокатор.
— Если после этого АД не контролируется ниже
130/80 мм рт.ст. (от приема ингибиторов АПФ/БРА
+ мочегонные + бета-блокатор), добавляется блокатор
кальциевых каналов.
Ìîíèòîðèíã
HbA1c должен проверяться дважды в год. Артериальное
давление должно проверяться при каждом
первичном посещении врача. Липиды следует проверять
каждые 3–6 месяцев. Альбумин/креатинин
(ACR) следует проверять ежегодно.
Èíñòðóêöèè äëÿ ïàöèåíòîâ
Глюкоза в крови и артериальное давление
контролируются самостоятельно дома. Пациенту
следует рекомендовать придерживаться диеты с
низким содержанием белка, насыщенных жиров
и натрия, прекратить курение; регулярно заниматься
спортом и придерживаться прописанных
лечащим врачом лекарств. Использования безрецептурных
препаратов или дополнительных лекарственных
средств следует избегать до обсуждения
с врачом.
2. Îñòðûé èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò
(ÎÈÍ)
http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/938.html
(îò 09.04.13)
Àíàìíåç è èññëåäîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ôàêòîðû:
— наличие факторов риска;
— лихорадка;
— сыпь;
— отек;
— снижение объема мочи.
Äðóãèå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ÎÈÍ:
— артралгия;
— увеит;
— боль в реберно-позвоночном углу.
¹ 4 (6) • 2013 www.mif-ua.com 105