2014 Журнал "Почки" №1 (7)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Íà äîïîìîãó ïðàêòèêóþ÷îìó ë³êàðþ / To Help the Practitioner<br />
1,73 м 2 /сут) у женщин. При МКБ нередко развивается<br />
выраженная гипоцитратурия, требующая<br />
постоянного восполнения извне. В связи с этим<br />
ЕАУ (2013) формулирует следующие рекомендации<br />
(табл. 2).<br />
При лечении уратного уролитиаза цитратам отводится<br />
ключевая роль, так как с их помощью легче<br />
всего корректировать и контролировать уровень<br />
pH. Основным фактором в патогенезе уратного<br />
уролитиаза является снижение pH мочи менее 6,5.<br />
При значении pH выше этой границы образования<br />
солей мочевой кислоты не происходит.<br />
Механизмы образования уратных конкрементов,<br />
как и влияние на них цитратных препаратов,<br />
достаточно полно изучены специалистами. Вместе<br />
с тем огромный интерес представляют исследования<br />
эффективности цитратов в комплексной терапии<br />
пациентов с кальциевыми конкрементами,<br />
так как они встречаются чаще всего и не поддаются<br />
прямому медикаментозному лизису.<br />
Доказательная база существующих рекомендаций<br />
формировалась на основе многочисленных<br />
исследований. В одном из них оценивалась<br />
эффективность цитратов как в профилактике появления<br />
новых, так и в снижении скорости роста<br />
существующих кальциевых конкрементов у пациентов<br />
после ударно-волновой литотрипсии (УВЛ)<br />
или чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ).<br />
В рамках исследования было задействовано<br />
76 пациентов с кальциевыми конкрементами в<br />
анамнезе, которые на момент исследования были<br />
удалены или были размером менее 4 мм после<br />
проведенных УВЛ или ЧНЛ. Все пациенты независимо<br />
распределены на две группы. В одной<br />
группе (n = 39) применялся комбинированный<br />
препарат цитрата калия и цитрата натрия в дозе<br />
81 мЭкв. Другая группа (n = 37) выступила в качестве<br />
контроля. Результаты анализов крови, суточного<br />
диуреза и обзорной урографии были оценены<br />
через 12 месяцев по сравнению с исходными<br />
значениями.<br />
В начале исследования гипоцитратурия наблюдалась<br />
у 20 из 39 пациентов (46,05 %) из группы<br />
1 и у 15 из 37 пациентов (40,5 %) группы 2. Через<br />
12 месяцев гипоцитратурия наблюдалась у 3 из 39<br />
(7,69 %) и у 14 из 37 (37,83 %) пациентов из групп 1<br />
и 2 соответственно (p = 0,007). Среди пациентов, у<br />
которых конкременты изначально отсутствовали,<br />
у 92,3 % пациентов, принимавших препарат, они<br />
отсутствовали и через 12 месяцев. В контрольной<br />
группе доля пациентов без рецидива составила<br />
57,7 %. Увеличение конкрементов в размере наблюдалось<br />
у 7,7 % леченых пациентов и у 54,5 %<br />
пациентов из контрольной группы. Авторы пришли<br />
к выводу, что комбинация цитрата калия и<br />
цитрата натрия оказывает благоприятный эффект<br />
у пациентов с кальциевыми конкрементами, препятствуя<br />
развитию рецидивов и увеличению конкрементов<br />
в размерах [4].<br />
В другом рандомизированном плацебо-контролируемом<br />
исследовании оценивалось профилактическое<br />
и терапевтическое влияние препаратов<br />
цитрата натрия. В исследовании участвовали четыре<br />
группы: контрольная группа здоровых мужчин,<br />
контрольная группа здоровых женщин, группа<br />
мужчин и группа женщин с оксалатными конкрементами.<br />
В каждой группе было по 30 человек. В<br />
каждой группе 20 человек принимали препарат,<br />
содержащий цитрат натрия, 10 человек — плацебо<br />
в течение 7 дней. Был проанализирован суточный<br />
диурез на трех контрольных точках: в начале исследования,<br />
спустя 7 дней приема препарата и 10<br />
дней (спустя 3 дня после отмены). Анализировались<br />
био- и физико-химические факторы риска.<br />
Также проводилось тестирование их ингибирующих<br />
свойств в экспериментах на кристаллизацию.<br />
Данные статистически проанализированы при<br />
помощи дисперсионного анализа (ANOVA). Результаты<br />
показали, что в группе пациентов, принимавших<br />
препарат, снизилась кислотность мочи,<br />
концентрация в ней оксалата кальция и мочевой<br />
кислоты, кристаллизация оксалата кальция. Та-<br />
Таблица 2. Рекомендации по медикаметозному лечению пациентов со специфическими нарушениями<br />
состава мочи<br />
Показатели мочи Рекомендуемое лечение LE GR<br />
Гиперкальциурия Тиазид + цитрат калия 1а А<br />
Гипероксалурия Ограничение потребления оксалата 2b А<br />
Кишечная гипероксалурия Калия цитрат 3–4 С<br />
Препараты кальция 2 В<br />
Абсорбция оксалата 3 В<br />
Гипоцитратурия Цитрат калия 1b А<br />
Высокое содержание натрия Ограниченное потребление соли 1b А<br />
Низкий объем выделяемой мочи Увеличение потребления жидкости 1b А<br />
Содержание мочевины, свидетельствующее о<br />
высоком потреблении животных белков<br />
Нарушений не обнаружено<br />
Ограничение потребления животных<br />
белков<br />
Употребление большого количества жидкости<br />
76 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 1 (7) • <strong>2014</strong><br />
1b<br />
2b<br />
А<br />
В
Change language