2014 Журнал "Почки" №1 (7)

Íàñòàíîâè / Guidelines
Если используются ингибиторы АПФ, блокаторы
рецепторов к ангиотензину II или мочегонные
средства, следует мониторировать сывороточную
концентрацию креатинина/скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) и сывороточный уровень калия.
(E)
У беременных с сахарным диабетом и хронической
гипертензией целевое артериальное давление
составляет 110–129/65–79 мм рт.ст., что предлагается
в интересах долгосрочного здоровья матери и
сведения к минимуму нарушений в развитии плода.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину
II противопоказаны во время беременности.
(E)
Äèñëèïèäåìèÿ/êîíòðîëü ëèïèäîâ
Ñêðèíèíã
У большинства взрослых пациентов с сахарным
диабетом контролируйте липидный профиль натощак
по крайней мере ежегодно. (B)
У взрослых с низким уровнем риска по значениям
липидов (ЛПНП < 100 мг/дл, ЛПВП > 50 мг/дл и
триглицеридов < 150 мг/дл) оценку липидов можно
повторять каждые 2 года. (E)
Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ è öåëè
Для улучшения липидного профиля у пациентов
с сахарным диабетом следует рекомендовать изменение
образа жизни с упором на снижение потребления
насыщенных жиров, трансжиров и холестерина,
увеличение омега-3 жирных кислот, вязких
волокон и растительных станолов/стеролов; потерю
веса (если показано), а также повышение физической
активности. (A)
Терапия статинами должна быть добавлена к
изменению образа жизни независимо от базовых
уровней липидов для больных сахарным диабетом:
— при наличии сердечно-сосудистых заболеваний
(А);
— отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний
у пациентов в возрасте старше 40 лет, имеющих
один фактор или более риска сердечно-сосудистых
заболеваний (семейный анамнез сердечно-сосудистых
заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия
или альбуминурия).(A)
Для пациентов низкого риска, кроме указанных
выше (например, без явных сердечно-сосудистых
заболеваний и в возрасте до 40 лет), статины следует
рассматривать в дополнение к изменению образа
жизни, если уровень холестерина ЛПНП остается
выше 100 мг/дл или у пациентов с несколькими
факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
(C)
У лиц без явных признаков сердечно-сосудистых
заболеваний целевой уровень холестерина ЛПНП
< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л). (B)
У лиц с выраженными сердечно-сосудистыми
заболеваниями достижение более низкого целевого
уровня холестерина ЛПНП < 70 мг/дл (1,8 ммоль/л)
при помощи высоких доз статинов является опцией
выбора. (B)
Если пациенты, получающие препарат, не достигают
вышеуказанных целевых значений при
использовании максимально переносимых доз статинов,
снижение холестерина ЛПНП ~ 30–40 % от
исходного уровня является альтернативной терапевтической
целью. (B)
Уровни триглицеридов < 150 мг/дл (1,7 ммоль/л)
и ЛПВП > 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) у мужчин и
> 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин являются желательными
(C). Тем не менее целевой уровень холестерина
ЛПНП на основе терапии статинами остается
предпочтительной стратегией. (A)
Комбинированная терапия не продемонстрировала
дополнительных сердечно-сосудистых преимуществ
в сравнении с монотерапией статинами и
в большинстве случаев не рекомендуется. (A)
Терапия статинами противопоказана при беременности.
(B)
Àíòèàãðåãàíòû
Рассматривайте аспирин (75–162 мг/сут) в качестве
первичной профилактики у пациентов с диабетом
1-го или 2-го типа и повышенным сердечнососудистым
риском (10-летний риск > 10 %). Это
назначение включает большинство мужчин в возрасте
> 50 лет и женщин в возрасте > 60 лет, имеющих
по крайней мере один из дополнительных
основных факторов риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых
заболеваний, гипертензия, курение,
дислипидемия или альбуминурия). (C)
Аспирин не следует рекомендовать для профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний для
взрослых с сахарным диабетом с низким риском
сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск
ССЗ < 5 %, например, у мужчин в возрасте < 50 лет
и женщин в возрасте < 60 лет без серьезных дополнительных
факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний), так как потенциальные негативные
последствия от кровотечения, вероятно, не могут
компенсировать потенциальные выгоды. (C)
У пациентов в этих возрастных группах с несколькими
другими факторами риска (например,
10-летний риск 5–10 %) требуется (индивидуальная)
клиническая оценка. (E)
Используйте аспирин (75–162 мг/сут) в качестве
вторичной стратегии профилактики у пациентов,
страдающих сахарным диабетом, с анамнезом сердечно-сосудистых
заболеваний. (A)
Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
и документально подтвержденной аллергией
на аспирин следует использовать клопидогрель
(75 мг/сут). (B)
Комбинированная терапия аспирином (75–
162 мг/сут) и клопидогрелем (75 мг/сут) в течение
года оправдана после острого коронарного синдрома.
(B)
44 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 1 (7) • 2014