2014 Журнал "Почки" №1 (7)

Äàéäæåñò / Digest
сти к минимуму потенциальные риски пациентов.
Данные долгосрочной безопасности и эффективности
ограничены 3 годами наблюдения в небольших
группах пациентов, поэтому усилия по мониторингу
лечения больных имеют решающее значение
для определения долгосрочного проведения процедуры.
Хотя абляция почечных нервов может иметь
благотворные последствия для других состояний,
характеризующихся повышенной активностью
симпатической нервной системы, потенциальное
использование метода в настоящее время должно
быть ограничено формальными исследованиями
его безопасности и эффективности.
Îñòðîå ïîâðåæäåíèå ïî÷åê
è ñìåðòü, ñâÿçàííûå ñ áëîêàäîé
ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû
â êàðäèîòîðàêàëüíîé õèðóðãèè.
Ìåòààíàëèç îáñåðâàöèîííûõ
èññëåäîâàíèé
Yacoub R., Patel N., Lohr J.W., Rajagopalan S.,
Nader N., Arora P. Acute Kidney Injury and Death
Associated With Renin Angiotensin System Blockade
in Cardiothoracic Surgery. A Meta-analysis
of Observational Studies // Am. J. Kidney Dis. —
2013. — 62(6). — 1077-1086
Справочная информация. Острое повреждение
почек (ОПП) является частым осложнением после
сердечно-сосудистых хирургических вмешательств.
Использование блокаторов ренин-ангиотензиновой
системы (РАС) до операции является спорным
из-за противоречивых результатов их влияния на
частоту послеоперационного ОПП и смертности.
Дизайн исследования. Метаанализ потенциальных
или ретроспективных обсервационных исследований
(с 1950 по январь 2013 года) с использованием
MEDLINE, EMBASE, Кокрановской
библиотеки, конференций и ClinicalTrials.gov без
ограничений языка.
Объект. Пациенты, подвергшиеся сердечно-сосудистым
операциям.
Критерии выбора исследований. Ретроспективные
или проспективные исследования, оценивающие
влияние предоперационного применения
блокаторов РАС на развитие послеоперационного
ОПП и/или смертности у взрослых пациентов.
Вмешательство. Предоперационное использование
блокаторов РАС. Использование блокаторов
РАС было определено как долгосрочное использование
ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина
до дня операции.
Результаты. Первичным исходом было развитие
послеоперационного ОПП; вторичным — смертность.
ОПП было определено разными авторами по
различным критериям. Смерть была установлена в
больнице в течение 30 или 90 дней в различных исследованиях.
В анализ были включены 29 исследований
(4 перспективных и 25 ретроспективных); в
23 из них (с участием 69 027 пациентов) исследовали
ОПП, в 18 (с участием 54 418 пациентов) изучали
смертность. Неоднородность была найдена в исследованиях
по ОПП (I2 = 82,5 %), тогда как исследования
были однородными в отношении смертности
(I2 = 20,5 %). Использование предоперационного
блокирования РАС было связано с увеличением
шансов как послеоперационного ОПП (OР 1,17,
95% ДИ 1,01–1,36, р = 0,04), так и смерти (ОР 1,20,
95% ДИ 1,06–1,35, р = 0,005).
Ограничения. Отсутствие рандомизированных
контролируемых исследований, различия в определении
ОПП, различная длительность наблюдений,
используемая для анализа смертности, и погрешности
в исключении отчетности по исходам.
Выводы. В ретроспективных исследованиях
предоперационное использование блокаторов РАС
было связано с повышением шансов послеоперационного
ОПП и смерти у пациентов, перенесших
сердечно-сосудистое хирургическое вмешательство.
Большое м ногоцентровое рандомизированное
контролируемое исследование должно быть выполнено,
чтобы подтвердить эти выводы.
114 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 1 (7) • 2014