2014 Журнал "Почки" №1 (7)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Äàéäæåñò / Digest<br />
нивелируется, когда временное снижение СКФ<br />
исчезает при прекращении приема препарата. Интересно,<br />
что в одном из исследований пациенты<br />
с наибольшим повышением креатинина на фоне<br />
приема фенофибрата имели и наилучшие показатели<br />
сердечно-сосудистых событий.<br />
Ïðîãíîçèðîâàíèå ñìåðòíîñòè<br />
ó ãåìîäèàëèçíûõ áîëüíûõ.<br />
Ñðàâíåíèå ìåòîäîâ ÓÇÈ ëåãêèõ,<br />
äàííûõ áèîèìïåäàíñà<br />
è ïàðàìåòðîâ ýõîêàðäèîãðàôèè<br />
Siriopol D., Hogas S., Voroneanu L., Onofriescu M.,<br />
Apetrii M., Oleniuc M., Moscalu M., Sascau R.,<br />
Covic A. Predicting Mortality in Haemodialysis<br />
Patients. A Comparison Between Lung<br />
Ultrasonography, Bioimpedance Data and<br />
Echocardiography Parameters // Nephrol. Dial.<br />
Transplant. — 2013. — 28(11). — 2851-2859<br />
История вопроса. Использование ультразвукового<br />
исследования (УЗИ) легкого с целью оценки<br />
наличия экстраваскулярной воды в легких и его последствий<br />
получило большое распространение в различных<br />
клинических областях, включая в последние<br />
годы пациентов с терминальной ХПН, получающих<br />
лечение с помощью гемодиализа (ГД). Наличие<br />
жидкости в легких является прямым следствием<br />
либо общей гипергидратации, либо/и сердечной<br />
дисфункции, но точный вклад каждой из этих составляющих,<br />
влияющих на смертность, неизвестен.<br />
Методы. В это проспективное обсервационное<br />
исследование мы включили 96 пациентов из одного<br />
отделения ГД, где пациенты получали ежедневно 3<br />
сеанса ГД. Мы использовали три различных метода<br />
оценки: УЗИ легких (пред- и постдиализное), биоимпедансную<br />
спектроскопию (пред- и постдиализную)<br />
и эхокардиографию (додиализную). Целью<br />
исследования была проверка новизны прогностической<br />
ценности УЗИ легких (ULC) в сочетании с<br />
данными биоимпеданса (TBW), наличия внесосудистой<br />
жидкости, гидратационного статуса (ДHS)<br />
и нескольких эхокардиографических параметров.<br />
Смертность была проанализирована в среднем через<br />
405,5 дня наблюдения.<br />
Результаты. Предиализная жидкость в легких была<br />
классифицирована как умеренная (ULC = 16–30)<br />
у 19,8 % пациентов и как тяжелая — у 12,5 % пациентов<br />
(ULC > 30), в то время как только у 19,8 % из<br />
них документирована видимая гипергидратация<br />
(ДHS > 15 %). Результаты додиализного УЗИ легких<br />
достоверно коррелируют со всеми параметрами<br />
биоимпеданса. В многомерной модели Кокса,<br />
которая включала оценку ULC, демографические,<br />
эхокардиографические и биоимпедансные параметры,<br />
факторами, которые остались в значительной<br />
степени связанными со временем выживания, были<br />
данные УЗИ легких до диализа и индекс массы левого<br />
желудочка. Значения параметров УЗИ легких в<br />
додиализе оказывают существенное влияние на выживание<br />
пациентов, в то время как биоимпедансный<br />
статус гидратации не имеет значительной информативности<br />
с точки зрения выживания.<br />
Выводы. Насколько нам известно, это исследование<br />
является первым, в котором сравниваются<br />
три различные стратегии для предсказания смертности<br />
у пациентов, получающих гемодиализ. Шкала<br />
данных по УЗИ легких стала лучшим предиктором в<br />
отношении гидратации и показателя статус-смертность,<br />
независимо от биоимпедансных параметров<br />
в этой группе населения.<br />
×ðåñêîæíàÿ ïî÷å÷íàÿ äåíåðâàöèÿ<br />
äëÿ ëå÷åíèÿ ðåçèñòåíòíîé<br />
àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè<br />
Schlaich M.P., Schmieder R.E., Bakris G.,<br />
Blankestijn P.J., Böhm M., Campese V.M.,<br />
Francis D.P., Chir B., Grassi G., Hering D., Katholi R.,<br />
Kjeldsen S., Krum H., Mahfoud F., Mancia G.,<br />
Messerli F.H., Narkiewicz K., Parati G., Rocha-<br />
Singh K.J., Ruilope L.M., Rump L.C., Sica D.A.,<br />
Sobotka P.A., Tsioufis C., Vonend O., Weber M.A.,<br />
Williams B., Zeller T., Esler M.D. Percutaneous<br />
Transluminal Renal Denervation for the Treatment<br />
of Resistant Hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. —<br />
2013. — 62(22). — 2031-2045<br />
Технология катетерной радиочастотной абляции,<br />
разрушающая эфферентные и афферентные<br />
почечные нервы, недавно была введена в клиническую<br />
медицину после демонстрации значительного<br />
снижения систолического и диастолического<br />
артериального давления. Данные клинических исследований,<br />
доступные в настоящий момент, были<br />
получены в основном у пациентов с резистентной<br />
артериальной гипертензией, определяемой как наличие<br />
стойкого систолического давления 160 мм<br />
рт.ст. (или 150 мм рт.ст. у пациентов с сахарным<br />
диабетом 2-го типа), несмотря на соответствующее<br />
фармакологическое лечение не менее чем 3<br />
антигипертензивными препаратами, один из которых<br />
— мочегонное средство. Соответственно, эти<br />
критерии и пороги артериального давления следует<br />
иметь в виду при выборе пациентов для абляции<br />
почечных нервов. Вторичные формы гипертензии<br />
и псевдорезистетности, такие как несоблюдение<br />
режима приема лекарств, непереносимость лекарственных<br />
препаратов, гипертензия «белого халата»,<br />
должны быть исключены, 24-часовое амбулаторное<br />
мониторирование артериального давления является<br />
обязательным в данном контексте. Существуют теоретические<br />
опасения в отношении почечной безопасности,<br />
поэтому выбранные пациенты должны<br />
иметь сохранную функцию почек, скорость клубочковой<br />
фильтрации 45 мл/мин/1,73 м 2 . Перед<br />
процедурой проводится оценка водного статуса,<br />
режим лечения осуществляется в специализированных<br />
центрах, оснащенных соответствующей инфраструктурой,<br />
чтобы справиться с потенциальными<br />
процедурными осложнениями, что позволяет све-<br />
¹ 1 (7) • <strong>2014</strong><br />
www.mif-ua.com 113
Change language