2014 Журнал "Почки" №1 (7)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Äàéäæåñò<br />
Digest<br />
Äîëãîñðî÷íîå èññëåäîâàíèå<br />
ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì<br />
2-ãî òèïà è óìåðåííûì íàðóøåíèåì<br />
ôóíêöèè ïî÷åê ïîêàçûâàåò, ÷òî<br />
äàïàãëèôëîçèí ñíèæàåò ìàññó òåëà<br />
è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íî íå<br />
óëó÷øàåò ãëèêåìè÷åñêèé êîíòðîëü<br />
Kohan D.E., Fioretto P., Tang W. et al. Long-term<br />
study of patients with type 2 diabetes and moderate<br />
renal impairment shows that dapagliflozin reduces<br />
weight and blood pressure but does not improve<br />
glycemic control // Kidney Int. — 2013 Sep 25; doi:<br />
10.1038/ki.2013.356. (Original) PMID: 24067431<br />
У больных сахарным диабетом (СД) улучшение<br />
гликемии с помощью ингибиции натрий-глюкозного<br />
котранспортера 2 зависит от способности почек фильтровать<br />
глюкозу. Dapagliflozin — ингибитор натрийглюкозного<br />
котранспортера-2 — снижает гипергликемию<br />
у пациентов с сахарным диабетом и нормальной<br />
или незначительно нарушенной функцией почек. В<br />
этом рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом<br />
исследовании мы оценивали ежедневное<br />
лечение дапаглифлозином 252 пациентов с<br />
недостаточно контролируемым СД 2-го типа и умеренными<br />
нарушениями функции почек.<br />
Первичная конечная точка — среднее изменение<br />
уровня HbA1c — статистически не отличалась от<br />
плацебо после 24 недель лечения (–0,41 % и –0,44 %<br />
на 5 и 10 мг дозы соответственно и –0,32 % — в группе<br />
плацебо). Среднее изменение исходного веса<br />
было –1,54 и –1,89 кг при использовании 5 и 10 мг<br />
дозы соответственно и 0,21 кг — в группе плацебо.<br />
Среднее систолическое и диастолическое артериальное<br />
давление снизилось в группе принимавших<br />
дапаглифлозин по сравнению с плацебо. Через 104<br />
недели 13 пациентов, получавших дапаглифлозин,<br />
имели переломы костей. На первой неделе средний<br />
уровень креатинина повысился в группе принимавших<br />
5 мг дапаглифлозина (0,13 мг/дл) и 10 мг<br />
(0,18 мг/дл) и не изменился далее в течение 104 недель.<br />
Средняя величина электролитов сыворотки<br />
не изменилась в каждой группе, меньше эпизодов<br />
гиперкалиемии было в группе принимавших дапаглифлозин.<br />
Таким образом, у пациентов с умеренной<br />
почечной недостаточностью дапаглифлозин<br />
не улучшает гликемический контроль, но снижает<br />
массу тела и артериальное давление.<br />
Äîëãîñðî÷íûå ðèñêè äëÿ äîíîðîâ ïî÷åê<br />
Mjoen G., Hallan S., Hartmann A. et al. Long-term<br />
risks for kidney donors // Kidney Int. — 2013 Nov 27;<br />
doi: 10.1038/ki.2013.460. (Original) PMID: 24284516<br />
Предыдущие исследования показали, что живые<br />
доноры почек долго поддерживают функцию почки<br />
и не испытывают увеличения сердечно-сосудистой<br />
или общей смертности. Тем не менее большинство<br />
исследований включали контрольные группы менее<br />
здоровых людей, чем живые доноры, и имели<br />
относительно короткие последующие периоды наблюдения.<br />
В настоящем исследовании мы сравнили<br />
долгосрочную функцию почек и сердечно-сосудистую<br />
и общую смертность живых доноров почки<br />
по сравнению с контрольной группой лиц, которые<br />
имели бы право на пожертвование органа. Смертность<br />
от всех причин, сердечно-сосудистая смертность<br />
и терминальная стадия почечной недостаточности<br />
(ХПН) были выявлены у 1901 лица, которые<br />
пожертвовали почку в период с 1963 по 2007 год, с<br />
медианой наблюдения 15,1 года. Была выбрана контрольная<br />
группа из 32 621 человека, потенциально<br />
имеющих право на донорство почек, с медианой наблюдения<br />
24,9 года. Отношение рисков смерти от<br />
всех причин было значительно увеличено — до 1,30<br />
(95% доверительный интервал 1,11–1,52) для доноров<br />
по сравнению с контрольной группой. Отмечено<br />
значительное увеличение сердечно-сосудистой<br />
смерти — до 1,40 (1,03–1,91) и увеличение риска<br />
ХПН, который также значительно вырос — до 11,38<br />
(4,37–29,6). Общая частота ХПН среди доноров составила<br />
302 случая на 1 миллион. Иммунологические<br />
заболевания почек стали основной причиной<br />
ХПН у доноров. Таким образом, доноры почек находятся<br />
в группе повышенного долгосрочного риска<br />
по терминальной почечной недостаточности,<br />
сердечно-сосудистой и общей смертности по сравнению<br />
с контрольной группой лиц, не являющихся<br />
донорами, но имеющими право на донорство.<br />
Ôåíîôèáðàò è ïî÷å÷íûå áîëåçíè<br />
Fenofibrate and Renal Disease. Clinical Effects in<br />
Diabetes. Ru-Dee Ting, Anthony Keech. Disclosures.<br />
Clin. Lipidology. — 2013. — 8(6). — 669-680<br />
Фенофибрат, как известно, повышает уровень<br />
креатинина сыворотки, но этот эффект является<br />
полностью обратимым даже после длительного лечения.<br />
Механизм, лежащий в основе этого явления,<br />
мало изучен, но фенофибрат не нарушает истинную<br />
клубочковую функцию, если судить по клиренсу<br />
инулина — золотому стандарту измерения почечной<br />
функции. Этот ятрогенный рост креатинина<br />
не увеличивает риск неблагоприятных почечных<br />
исходов или сердечно-сосудистых событий. В двух<br />
крупных рандомизированных контролируемых исследованиях<br />
пациентов с сахарным диабетом 2-го<br />
типа было показано, что фенофибрат в состоянии<br />
уменьшить альбуминурию и замедлить темпы снижения<br />
скорости клубочковой фильтрации (СКФ).<br />
Этот положительный эффект фенофибрата на СКФ<br />
112 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 1 (7) • <strong>2014</strong>
Change language