2013 Журнал "Почки" №3 (5)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Äàéäæåñò / Digest<br />
Ограничения: содержание травы в БАД не оценивалось,<br />
список потенциально вредных добавок вряд ли<br />
является исчерпывающим.<br />
Выводы: применение БАД является потенциально<br />
опасным для людей с ХБП независимо от ее стадии.<br />
Медицинским работникам следует обсуждать использование<br />
и потенциальные риски добавок у больных с<br />
ХБП и тех, кто относится к группе риска по ХБП.<br />
Âëèÿíèå áîëåå ÷àñòîãî ãåìîäèàëèçà<br />
íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ïî äàííûì<br />
èññëåäîâàíèé â Frequent Hemodialysis<br />
Network (FHN)<br />
Kurella Tamura M., Unruh M.L., Nissenson A.R. et al. Effect<br />
of more frequent hemodialysis on cognitive function<br />
in the frequent hemodialysis network trials // Am. J.<br />
Kidney Dis. — <strong>2013</strong> Feb. — 61(2). — 228-37. doi: 10.1053/j.<br />
ajkd.2012.09.009. Epub 2012 Nov 11. (Original) PMID:<br />
23149295<br />
Обоснование: когнитивные нарушения нередко<br />
встречаются у пациентов с терминальной стадией почечной<br />
недостаточности, получающих гемодиализ 3<br />
раза в неделю.<br />
Дизайн исследования: рандомизированное клиническое<br />
исследование.<br />
Участники: 218 лиц, участвующих в дневном исследовании<br />
Frequent Hemodialysis Network (FHN), и 81 —<br />
в ночном исследовании Frequent Hemodialysis Network<br />
(FHN).<br />
Методы: дневное исследование предполагало проведение<br />
гемодиализа 6 раз в неделю против 3 раза в неделю.<br />
Ночное исследование предполагало проведение<br />
ночного гемодиализа 6 раз в неделю против домашнего<br />
или проводимого в центре гемодиализа 3 раза в неделю.<br />
Результаты: когнитивные функции измеряли в начале<br />
исследования, на 4-м и 12-м месяце. Первичной<br />
конечной точкой было состояние по Trail-Making тесту,<br />
форме B в анализе исполнительной функции, вторичная<br />
конечная точка оценивалась по модифицированному<br />
Mini-Mental State Examination с оценкой меры<br />
глобального познания. Внимание, быстрота психомоторных<br />
реакций, память, беглость речи были оценены<br />
у 59 участников дневного исследования и 19 участников<br />
ночного исследования.<br />
Не было выявлено никаких преимуществ при проведении<br />
частого гемодиализа по первичной конечной<br />
точке (дневное исследование: ОР улучшений 0,99,<br />
95% ДИ 0,59–1,66; ночное исследование: OР 1,19, 95%<br />
ДИ 0,48–2,96). Точно так же не было выявлено преимуществ<br />
по вторичной конечной точке при частом<br />
гемодиализе. Предварительный анализ дневного исследования<br />
предполагает некоторые преимущества для<br />
сохранения памяти и беглости речи, но не для внимания<br />
и быстроты психомоторных реакций. Предварительный<br />
анализ ночного исследования не продемонстрировал<br />
никаких преимуществ частого гемодиализа<br />
для сохранения внимания, скорости психомоторных<br />
реакций, памяти и беглости речи.<br />
Ограничения: неслепое исследование, небольшая<br />
выборка.<br />
Выводы: частый гемодиализ не улучшает исполнительные<br />
функции и глобальные познания.<br />
Ñðàâíåíèå ëå÷åíèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî<br />
àöèäîçà ïðè ÕÁÏ 4-é ñòàäèè<br />
íà ôîíå ãèïåðòåíçèâíîé áîëåçíè ïî÷åê<br />
ôðóêòàìè è îâîùàìè c áèêàðáîíàòîì<br />
íàòðèÿ<br />
Goraya N., Simoni J., Jo C.H. et al. A comparison of<br />
treating metabolic acidosis in CKD stage 4 hypertensive<br />
kidney disease with fruits and vegetables or sodium<br />
bicarbonate // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. — <strong>2013</strong> Mar. —<br />
8(3). — 371-81. doi: 10.2215/CJN.02430312. Epub <strong>2013</strong> Feb<br />
7. (Original) PMID: 23393104<br />
Обоснование: существующие рекомендации предполагают<br />
ощелачивание на основе натрия у пациентов<br />
с метаболическим ацидозом (PTCO 2<br />
< 22 мм), обусловленным<br />
ХБП. Учитывая, что в промышленно развитых<br />
обществах, как правило, предлагаются подкисляющие<br />
диеты, мы сравнили эффективность использования<br />
фруктов и овощей с пероральным использованием<br />
NaHCO 3<br />
(HCO 3<br />
) в отношении первичной конечной<br />
точки — СКФ (еGFR) и вторичной точки — улучшения<br />
показателей метаболического ацидоза и улучшения показателей<br />
мочи, характеризующих повреждение почки.<br />
Дизайн исследования: люди с 4-й стадией ХБП<br />
(еGFR, 15–29 мл/мин на 1,73 м 2 ), обусловленной гипертензивной<br />
болезнью почек, с PTCO 2<br />
< 22 мм, которые<br />
получали ингибиторы ангиотензин-превращающего<br />
фермента, были рандомизированы для приема<br />
в течение года ежедневно перорально NaHCO 3<br />
в дозе<br />
1,0 мг-экв/кг в день (n = 35) или фруктов и овощей в<br />
количествах, уменьшающих в 2 раза кислотный пул диеты<br />
(n = 36).<br />
Результаты: СКФ, рассчитанная на основе плазменного<br />
цистатина C, не различалась между группами<br />
в начале исследования и через 1 год. Через год PTCO 2<br />
был выше исходного уровня как в группе пациентов,<br />
получавших HCO 3<br />
(21,2 ± 1,3 против 19,5 ± 1,5 мМ,<br />
р < 0,01), так и у пациентов, получавших фрукты и овощи<br />
(19,9 ± 1,7 против 19,3 ± 1,9 ммоль; р < 0,01), что<br />
сопровождалось улучшением показателей метаболического<br />
ацидоза, которые были несколько хуже у тех, кто<br />
получал НСО 3<br />
, в сравнении с принимавшими фрукты<br />
и овощи (р < 0,001). Через год показатели мочи, характеризующие<br />
повреждение почек, были ниже начальных<br />
данных в обеих группах. Плазменный калий не<br />
увеличивался в обеих группах.<br />
Выводы: назначение диеты из фруктов и овощей<br />
или NaHCO 3<br />
сроком на один год у людей с 4-й стадией<br />
ХБП сопровождалось одинаковым изменением<br />
СКФ, более высоким, чем базовый PTCO 2<br />
, и улучшением<br />
базовых показателей мочи. Полученные данные<br />
показали, что фрукты и овощи позволяют улучшить<br />
показатели метаболического ацидоза и уменьшить повреждение<br />
почек при 4-й стадии ХБП, не приводя к<br />
гиперкалиемии.<br />
66 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 3 (5) • <strong>2013</strong>
Change language