2013 Журнал "Почки" №3 (5)

Äàéäæåñò / Digest
Òî÷íîñòü ôîðìóë MDRD è CKD-EPI
â ðàñ÷åòå ÑÊÔ ó ïîæèëûõ
Kilbride H.S., Stevens P.E., Eaglestone G. et al. Accuracy
of the MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
study and CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration)
equations for estimation of GFR in the elderly // Am. J.
Kidney Dis. — 2013 Jan. — 61(1). — 57-66. doi: 10.1053/j.
ajkd.2012.06.016. Epub 2012 Aug 11 (Original). PMID:
22889713
Обоснование: скорость клубочковой фильтрации
(СКФ) является мерой функции почек, которая, как
правило, оценивается при помощи уравнений с использованием
данных концентрации креатинина
сыворотки крови, возраста, расы и пола. Формула
MDRD достаточно широко используется, однако
недооценивает СКФ на ее высоких уровнях. Уравнение
CKD-EPI, как правило, дает более точную
оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м 2 . Были зарегистрированы
новые уравнения, основывающиеся
на использовании концентрации цистатина C либо
отдельно (CKD-EPI (цис), либо в комбинации с
концентрацией креатинина (CKD-EPI (кр-цис). Ни
одно из этих уравнений не было достоверно оценено
у пожилых людей. Мы протестировали точность
этих уравнений у людей 74 лет и старше по сравнению
с уровнем СКФ, оцениваемым референтным
методом.
Дизайн исследования: оценка диагностических тестов
в проспективной когорте.
Участники (n = 394, средний возраст — 80 (диапазон
74–97) лет): набраны из нефрологических клиник
и групп наблюдения. Тестируемые уравнения: MDRD,
CKD-EPI (кр), CKD-EPI (цис) и CKD-EPI (кр-цис).
Контрольный тест: измерение СКФ с помощью метода
иогексолового метода.
Результаты: средняя измеренная СКФ составила
53,4 (диапазон 7,2–100,9) мл/мин/1,73 м 2 .
Формулы MDRD, CKD-EPI (кр), CKD-EPI (крцис)
переоценили СКФ (медиана различия 3,5
(P < 0,001), 1,7 (р < 0,001) и 0,8 (P = 0,02) мл/мин/
1,73 м 2 соответственно); уравнение CKD-EPI (цис)
было беспристрастным. Точность (в процентах оценок,
в пределах 30 % от измеренной СКФ (P 30)) составила
81, 83, 86 и 86 % соответственно в формулах MDRD,
CKD-EPI (кр), CKD-EPI (цис) и CKD-EPI (кр-цис).
Точность уравнения MDRD была ниже (р = 0,004) к
CKD-EPI (0) при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м 2 .
Ограничения: лица неевропейского происхождения
не были включены. Исходя из практических соображений,
использовали 4-часовую пробу иогексолового
клиренса.
Выводы: уравнение CKD-EPI (кр) оказалось менее
предвзятым и было более точным, чем формула
MDRD. Ни одно из уравнений не продемонстрировало
идеального P 30 измерения СКФ. Наши данные
показывают, что оценка СКФ по формулам является
удовлетворительным тестом у пожилых людей европейского
происхождения, как и у лиц молодого возраста.
Èñïîëüçîâàíèå ïèùåâûõ äîáàâîê,
êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîòåíöèàëüíî
îïàñíû ïðè ÕÁÏ, â Àìåðèêå
Americans’ Use of Dietary Supplements That Are
Potentially Harmfulin CKD / Vanessa Grubbs, MD, MPH,
Laura C. Plantinga, ScM, Delphine S. Tuot, MD, MAS,
Elizabeth Hedgeman, MS, MPH, Rajiv Saran, MD, MS,
Sharon Saydah, PhD, Deborah Rolka, MS, Neil R. Powe,
MD, MPH, MBA // Am. J. Kidney. Dis. — 2013. — 61(5). —
739-747
Обоснование: широта использования в США диетических
добавок, которые могут быть вредны для людей
с хронической болезнью почек (ХБП), неизвестна.
Авторы стремились охарактеризовать потенциально
вредные добавки в зависимости от стадии ХБП.
Дизайн исследования: срезовый национальный
опрос (National Health and Nutrition Examination Survey,
1999–2008).
Участники: когортное исследование у 21 169 небеременных
неорганизованных американских граждан в
возрасте 20 лет.
Группы: состояние ХБП (отсутствие ХБП, риски
ХБП (наличие диабета, гипертензии и/или сердечно-сосудистых
заболеваний), стадии ХБП 1–2 (альбуминурия
(соотношение альбумина и креатинина
30 мг/г)), стадии ХБП 3–4 (скорость клубочковой
фильтрации 15–59 мл/мин/1,73 м 2 )).
Оценочный критерий: самооценка использования
БАД, содержащего любую из 37 трав, определенных
Национальным почечным фондом как потенциально
опасные при ХБП.
Измерения: альбуминурию и скорость клубочковой
фильтрации оценивали по анализам мочи и крови; демографические
данные и сопутствующие заболевания
оценивали при заполнении стандартной анкеты.
Результаты: 8,0 % взрослого населения в США сообщили
об использовании в течение последних 30 дней
потенциально вредных добавок. Более низкая предполагаемая
распространенность использования потенциально
вредных добавок наблюдалась при более тяжелой
ХБП (без ХБП — 8,5 %, в группе риска — 8,0 %; стадии
ХБП 1–2 — 6,1 %, стадии ХБП 3–4 — 6,2 %, р < 0,001).
Тем не менее после поправки на сторонние факторы
оказалось, что пациенты, имеющие риски ХБП, так
же часто использовали БАД, как и лица без ХБП: группа
риска — ОР 0,93 (95% ДИ 0,79–1,09); стадии ХБП
1–2 — ОР 0,83 (95% ДИ 0,64–1,08), стадии ХБП 3–4
ОР — 0,87 (95% ДИ 0,63–1,18), все по сравнению с лицами
без ХБП.
Наиболее часто встречающиеся травы, отмеченные
Национальным почечным фондом США, содержатся
в примерно 36,5 % потенциально вредных пищевых
добавок. К ним отнесены: имбирь (23,6 %), люцерна
(19,6 %), стручковый перец (14,9 %), солодка (14,8 %),
одуванчик (10,3 %), алоэ (9,3 %), махуанг (7,4 %), крапива
(7,4 %), хвощ полевой (6,0 %), йохимбе (2,6 %),
ревень (2,3 %), каскара (2,0 %), нони (1,0 %), сенна
(1,0 %), веник, полынь, душица и крушина (< 1,0 %
каждый).
¹ 3 (5) • 2013
www.mif-ua.com 65