2013 Журнал "Почки" №3 (5)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Äàéäæåñò / Digest<br />
Scarsin Pediatric UTI // Pediatrics. — <strong>2013</strong> May. —<br />
131(5). — 870-9. doi: 10.1542/peds.2012-2408. Epub <strong>2013</strong><br />
Apr 29 (Review). PMID: 23629615<br />
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются<br />
распространенной детской бактериальной инфекцией,<br />
которая может вовлекать в процесс почечную<br />
паренхиму (острый пиелонефрит) с формированием<br />
рубцов. В связи с этим высококачественная диагностика<br />
острого пиелонефрита с последующей идентификацией<br />
детей, у которых формируются рубцы в<br />
почечной ткани, имеет важное значение для предотвращения<br />
последующих осложнений. Сканирование<br />
почек с димеркаптосукциновой кислотой (ДМСА)<br />
в настоящее время является клиническим золотым<br />
стандартом, но рутинно обычно не проводится. Поэтому<br />
более доступные методы анализа могут оказаться<br />
достаточно полезными в практике. Целью исследования<br />
было изучение роли прокальцитонина как предиктора<br />
острого пиелонефрита и рубцевания у детей<br />
с ИМП.<br />
Методы: были выполнены систематический обзор<br />
и метаанализ индивидуальных данных пациентов, все<br />
данные были собраны у детей с ИМП, которым проводили<br />
измерение прокальцитонина и сканирование с<br />
димеркаптосукциновой кислотой.<br />
Результаты: в общей сложности были оценены<br />
1011 пациентов (острый пиелонефрит — 60,6 %,<br />
формирование рубцов — 25,7 %) по 18 включенным<br />
исследованиям. Прокальцитонин в виде непрерывной<br />
классовой двоичной переменной<br />
был связан с острым пиелонефритом и наличием<br />
рубцов (р < 0,001), продемонстрировав значительно<br />
более высокую (р < 0,05) площадь под<br />
характеристической кривой, чем концентрация<br />
С-реактивного белка или уровень лейкоцитов крови.<br />
Прокальцитонин в концентрации 0,5 нг/мл<br />
имел скорректированное отношение шансов 7,9<br />
(95% доверительный интервал (ДИ) 5,8–10,9) с чувствительностью<br />
71 % (95% ДИ 67–74) и специфичностью<br />
72 % (95% ДИ 67–76) для острого пиелонефрита.<br />
Прокальцитонин 0,5 нг/мл достоверно<br />
ассоциировался с последующим формированием<br />
рубцов (с поправкой отношение шансов 3,4 (95% ДИ<br />
2,1–5,7)) с чувствительностью 79 % (95% ДИ 71–85)<br />
и специфичностью 50 % (95% ДИ 45–54).<br />
Выводы: прокальцитонин зарекомендовал себя<br />
как более надежный предиктор по сравнению с концентрацией<br />
С-реактивного белка или уровнем лейкоцитов<br />
крови для выявления детей, имеющих острый<br />
пиелонефрит, на ранних стадиях инфекции мочевых<br />
путей, а также для детей с последующим формированием<br />
рубцов.<br />
Àíòèòðîìáîöèòàðíàÿ òåðàïèÿ<br />
â ïðåäîòâðàùåíèè íåñîñòîÿòåëüíîñòè<br />
ñîñóäèñòîãî äîñòóïà:<br />
ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð è ìåòààíàëèç<br />
Palmer S.C., Di Micco L., Razavian M. et al. Antiplatelet<br />
therapy to prevent hemodialysis vascular access<br />
failure: systematic review and meta-analysis // Am. J.<br />
Kidney Dis. — <strong>2013</strong> Jan. — 61(1). — 112-22. doi: 10.1053/j.<br />
ajkd.2012.08.031. Epub 2012 Sep 28. (Review) PMID:<br />
23022428<br />
Обоснование: несостоятельность сосудистого доступа<br />
для проведения гемодиализа встречается достаточно<br />
часто, увеличивая заболеваемость людей, находящихся<br />
на гемодиализной терапии. Дезагреганты могут предотвратить<br />
недостаточность сосудистого доступа, но<br />
потенциально способны представлять опасность для<br />
людей с терминальной стадией заболевания почек и<br />
нарушением гемостаза.<br />
Дизайн исследования: систематический обзор и метаанализ<br />
рандомизированных контролируемых исследований.<br />
Группы отбора: взрослые, длительно получающие<br />
терапию гемодиализом.<br />
Критерии отбора: исследования по оценке гемодиализного<br />
сосудистого доступа, доступные в почечном<br />
регистре Кокрана и Embase, без языковых ограничений.<br />
Вмешательства: антиагреганты.<br />
Оцениваемые исходы: несостоятельность гемодиализного<br />
сосудистого доступа (тромбоз или потеря проходимости),<br />
недостаточность сосудистого доступа для<br />
проведения эффективного диализа, необходимость<br />
вмешательства для достижения его достаточной проходимости<br />
или формирования, кровотечения, незначительные<br />
кровотечения и отмена антитромбоцитарного<br />
лечения. Эффекты лечения резюмировали с относительным<br />
риском (ОР) в 95 % при использовании случайных<br />
эффектов метаанализа.<br />
Результаты: было отобрано 21 исследование<br />
(4826 участников), в которых сравнивали эффективность<br />
антитромбоцитарной терапии с плацебо<br />
или отсутствием лечения. В 12 исследованиях (3118<br />
участников) терапия антиагрегантом начата во время<br />
формирования сосудистого диализного доступа<br />
и продолжена в течение около 6 месяцев. Антитромбоцитарное<br />
лечение уменьшило несостоятельность<br />
фистулы (тромбоз или потеря проходимости) наполовину<br />
(6 испытаний, 1222 участников, ОР 0,49, 95%<br />
ДИ 0,30–0,81), но имело неопределенное влияние на<br />
проходимость протеза и функционирование фистулы<br />
или протеза при проведении диализа. Лечение антитромбоцитарным<br />
препаратом имело неопределенное<br />
воздействие на риск развития массивных кровотечений.<br />
Ограничения: большинство исследований содержали<br />
нечеткие или высокого риска систематические<br />
ошибки, особенно в оценке антитромбоцитарного<br />
влияния на протез и пригодность доступа для диализа.<br />
Выводы: антитромбоцитарное лечение защищает<br />
фистулу от тромбоза или потери ее проходимости, но<br />
практически никак не влияет на проходимость протезов<br />
и оказывает неопределенное воздействие на созревание<br />
сосудистого диализного доступа и массивные<br />
кровотечения.<br />
64 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 3 (5) • <strong>2013</strong>
Change language