2013 Журнал "Почки" №3 (5)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Äàéäæåñò<br />
Digest<br />
Òåðàïèÿ èíäóêöèè è ïîääåðæàíèÿ<br />
ïðîëèôåðàòèâíîãî ëþïóñ-íåôðèòà:<br />
ìåòààíàëèç ðàíäîìèçèðîâàííûõ<br />
êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé<br />
Henderson L.K., Masson P., Craig J.C. et al. Induction and<br />
main tenance treatment of proliferative lupus nephritis:<br />
a meta-analysis of randomized controlled trials // Am. J.<br />
Kidney Dis. — <strong>2013</strong> Jan. — 61(1). — 74-87. doi: 10.1053/j.<br />
ajkd.2012.08.041. Epub 2012 Nov 22. (Review) PMID:<br />
23182601<br />
Волчаночный нефрит составляет ~ 1 % среди пациентов,<br />
начинающих диализную терапию. Схемы<br />
лечения циклофосфамидом и стероидами позволяют<br />
сохранить функцию почек, но имеют значительные<br />
побочные эффекты. Новые иммуносупрессивные<br />
агенты могут обладать улучшенными профилями токсичности.<br />
Дизайн исследования: систематический обзор и метаанализ<br />
проведены по базам MEDLINE (с 1966 по<br />
апрель 2012 года), EMBASE (1988–2011) и специализированному<br />
реестру почечной группы Cochrane.<br />
Группа отбора: пациенты с подтвержденным биопсией<br />
пролиферативным волчаночным нефритом<br />
(классы III, IV, V + III и V + IV).<br />
Критерии отбора: рандомизированные контролируемые<br />
исследования.<br />
Тип терапии: иммуносупрессивные схемы лечения,<br />
используемые для индукции и поддерживающей терапии<br />
волчаночного нефрита.<br />
Исходы: смертность, ремиссия и рецидив почечного<br />
процесса, удвоение уровня креатинина, протеинурия,<br />
частота терминальной стадии заболевания почек, нарушение<br />
функции яичников, алопеция, лейкопения,<br />
инфекции, диарея, рвота, злокачественные опухоли и<br />
токсическое поражение мочевого пузыря.<br />
Результаты: в анализ были включены 45 исследований<br />
(2559 участников) индукционной терапии<br />
и 6 (514 участников) — поддерживающей терапии. В<br />
схемах индукционной терапии сравнивали микофенолатамофетил<br />
(ММФ) с внутривенным циклофосфамидом:<br />
не было выявлено существенных различий<br />
в смертности (7 исследований, 710 пациентов; отношение<br />
рисков (ОР) 1,02, 95% ДИ 0,52–1,98), частоте<br />
конечной стадии болезни почек (3 исследования, 231<br />
пациент, ОР 0,71, 95% ДИ 0,27–1,84), достижении<br />
полной ремиссии (6 исследований, 686 пациентов, ОР<br />
1,39, 95% ДИ 0,99–1,95) и частоте рецидива (1 исследование,<br />
140 пациентов, ОР 0,97, 95% ДИ 0,39–2,44).<br />
Пациенты, получавшие ММФ, имели значительно<br />
более низкие риски недостаточности функции яичников<br />
(2 исследования, 498 пациентов, ОР 0,15, 95% ДИ<br />
0,03–0,80) и алопеции (2 исследования, 522 пациента,<br />
ОР 0,22, 95% ДИ, 0,06–0,86). В поддерживающей терапии<br />
сравнивали азатиоприн и ММФ, риск рецидива<br />
почечного процесса был значительно выше при терапии<br />
азатиоприном (3 исследования, 371 пациент, ОР<br />
1,83, 95% ДИ 1,24–2,71).<br />
Ограничения: неоднородность в проводимой терапии<br />
и определении ремиссии, отсутствие долгосрочного<br />
наблюдения.<br />
Выводы: ММФ является столь же эффективным,<br />
как циклофосфамид, в достижении ремиссии волчаночного<br />
нефрита, но при этом более безопасным, с более<br />
низким риском недостаточности яичников. ММФ<br />
является более эффективным, чем азатиоприн, в поддерживающей<br />
терапии для предотвращения рецидива,<br />
не вызывая при этом клинически значимых побочных<br />
эффектов.<br />
Óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû<br />
ìèêðîàëüáóìèíóðèè ó ïàöèåíòîâ,<br />
ïîëó÷àþùèõ ñòàòèíû<br />
Increased Frequency of Microalbuminuriain Patients<br />
Receiving Statins / Nicolas Roberto Robles, Joaquin<br />
Velasco, Candido Mena, Jose Polo, Enrique Angulo,<br />
Jacinto Espinosa // Clin. Lipidology. — <strong>2013</strong>. — 8(2). —<br />
257-262<br />
Цель: было показано, что ингибиторы ГМГ-КоА,<br />
называемые также статинами, могут нарушать канальцевую<br />
реабсорбцию альбумина, вызывая повышение<br />
экскреции альбумина с мочой.<br />
Пациенты и методы: авторы провели обсервационное<br />
перекрестное исследование у пациентов, которые<br />
посещали врачей общей практики.<br />
Результаты: распространенность микроальбуминурии<br />
составила 6,9 % для тех пациентов, которые не<br />
принимали статины, по сравнению с 15,0 % для лиц,<br />
получающих лечение статинами (р = 0,001; 2 -тест).<br />
Отношение шансов составило 2,59 (без статинов —<br />
0,62, со статинами — 1,48; р = 0,002). Сравнивали пациентов,<br />
получавших аторвастатин и симвастатин, (количество<br />
пациентов, принимавших другие статины, был<br />
слишком мал): 27,1 % пациентов, принимавших аторвастатин,<br />
имели микроальбуминурию против 12,3 %<br />
субъектов, принимающих симвастатин (р = 0,012), отношение<br />
шансов составило 0,38 (симвастатин — 0,60,<br />
аторвастатин — 1,59, р = 0,022). Логистический регрессионный<br />
анализ показал независимые отношения<br />
между статинами и микроальбуминурией у больных с<br />
сахарным диабетом.<br />
Заключение: лечение статинами, по-видимому, связано<br />
с аномальной экскрецией альбумина с мочой.<br />
Âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðîêàëüöèòîíèíîì<br />
ïðè îñòðîì ïèåëîíåôðèòå<br />
è ðóáöåâàíèåì ïî÷åê ó äåòåé<br />
Leroy S., Fernandez-Lopez A., Nikfar R. et al. Association<br />
of Procalcitonin With Acute Pyelonephritisand Renal<br />
¹ 3 (5) • <strong>2013</strong> www.mif-ua.com 63
Change language