2013 Журнал "Почки" №3 (5)

More documents

Recommendations

Info

Íàñòàíîâè / Guidelines щодо проведення будь-яких контрольованих досліджень відсутні. Отже, жодні рекомендації не є можливими. Ïðîô³ëàêòèêà ç âèêîðèñòàííÿì ïðîá³îòèê³â Клінічно перевірені пробіотики, що використовуються для профілактики ІСШ, нині не є загальнодоступними. З профілактичною метою слід використовувати лише конкретно перевірені під час досліджень штами лаКУОбактерій. Штами Lactobacillus acidophilus та Lactobacillus crispatus CTV05 не підходять для профілактики. Продукти Lactobacillus rhamnosus GR-1 та Lactobacillus reuteri RC-14 у вигляді капсул, що приймаються ентерально, вводились і вагінально, проте не з метою профілактики ІСШ. Є сенс розглянути можливість застосування — у разі наявності їх у продажу — інтравагінальних пробіотиків, що містять L.rhamnosus GR-1 та L.reuteri RC-14, з метою профілактики рецидивних ІСШ; ці продукти можна використовувати з профілактичною метою раз чи двічі на тиждень (LE 4, GR C). Варто проконтролювати щоденне використання перорального продукту зі штамами GR-1 та RC- 14 з огляду на те, що він здатний відновлювати вагінальні лаКУОбацили, протистояти урогенітальним патогенам та запобігати бактеріальному вагінозу — станові, що збільшує ризик ІСШ (LE 1b, GR C). Попри брак фармакологічних даних та малу кількість клінічних досліджень невисокого рівня, є дані, згідно з якими журавлина (Vaccinium macrocarpon) є корисною в плані зменшення захво- Таблиця 7. Режими постійної антибіотикопрофілактики для запобігання рецидивним гострим неускладненим інфекціям сечовивідних шляхів у жінок Препарат Доза Кількість очікуваних рецидивів ІСШ за рік ТМП/СМК 40/200 мг/добу або 3 рази на тиждень 0–0,2 40/200 мг/добу 3 рази на тиждень 0,1 Триметоприм 100 мг/добу 0–1,5 Нітрофурантоїн 50 0–0,6 Цефаклор 250 мг/добу 0,0 Цефалексин 125 мг/добу 0,1 Цефалексин 250 мг/добу 0,2 Норфлоксацин 200 мг/добу 0,0 Ципрофлоксацин 125 мг/добу 0,0 Фосфоміцину трометамол 3 г 1 раз на 10 днів 0,14 Примітка: ТМП/СМК — триметоприм/сульфаметоксазол. Таблиця 8. Режими посткоїтальної антибіотикопрофілактики для запобігання рецидивним гострим неускладненим інфекціям сечовивідних шляхів у жінок Препарат Доза, мг Кількість очікуваних рецидивів ІСШ за рік ТМП/СМК 40/200 0,30 80/400 0,00 Нітрофурантоїн 50–100 0,10 Цефалексин 250 0,03 Норфлоксацин 200 0,00 Ципрофлоксацин 125 0,00 Офлоксацин 100 0,06 Таблиця 9. Режими лікування безсимптомної бактеріурії та циститу у вагітних Антибіотик Тривалість терапії Коментарі Нітрофурантоїн 100 мг Двічі на добу 3–5 діб Не застосовувати при дефіциті Г6ФДГ Амоксицилін 500 мг Тричі на добу 3–5 діб Зростаюча резистентність Кo-амоксицилін/клавуланат 500 мг Двічі на добу 3–5 діб Цефалексин 500 мг Тричі на добу 3–5 діб Зростаюча резистентність Фосфоміцин 3 г Однократно Триметоприм сульфаметоксазол Двічі на добу 3–5 діб Не застосовувати триметоприм у першому триместрі та сульфаметоксазол у третьому триместрі ¹ 3 (5) • <strong>2013</strong> www.mif-ua.com 19
Íàñòàíîâè / Guidelines рюваності на інфекції нижніх сечовивідних шляхів у жінок (LE 1b, GR C). Рекомендується щодня вживати продукти на основі журавлини з розрахунку мінімально 36 мг proanthocyanindin A (активна речовина) на добу (LE 1b, GR C). Ðîçä³ë 3.6. ²ÑØ ó âàã³òíèõ У вагітних у 90 % виявляється дилатація сечовивідних шляхів (гідронефроз вагітних, дилатація сечоводів). У 20–40 % жінок із безсимптомною бактеріурією розвивається пієлонефрит під час вагітності. Безсимптомна бактеріурія у вагітної жінки вважається діагностично значущою, якщо дві послідовні порції сечі мають 10 5 КУО/мл ідентичних мікроорганізмів; або має місце бактеріурія 10 5 КУО/мл із порції сечі, отриманої катетером (LE 2a, GR A). У вагітної жінки з симптомами ІСШ бактеріурія вважається діагностично значущою за наявності 10 3 КУО/мл у порції сечі, отриманій катетером або при самостійному сечовипусканні (LE 4, GR B). Вагітних жінок треба досліджувати на наявність бактеріурії впродовж першого триместру (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17443502) (LE 1a, GR A). Безсимптомну бактеріурію, виявлену у вагітної, треба лікувати антимікробними засобами (LE 1a, GR A). Рекомендовані режими антибіотикотерапії наведені в табл. 9. Для лікування безсимптомної бактеріурії і циститу при вагітності треба призначати короткі курси антимікробної терапії (3–5 діб) (LE 1a, GR A). Культуральне дослідження сечі слід проводити після завершення терапії безсимптомної бактеріурії або ІСШ (LE 4, GR A). Посткоїтальну профілактику треба вважати доцільною у вагітних жінок із попереднім анамнезом частих ІСШ до вагітності, щоб зменшити в них ризик ІСШ (LE 2b, GR B). При нетяжкому перебігу пієлонефриту у вагітних проводиться амбулаторне лікування з застосуванням наступних антибіотиків (LE 1b, GR A) (табл. 10). У Кохранівському огляді як вдалий препарат вибору названий цефуроксим (Vazquez J.C., Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Issue 11). Тривалість антибіотикотерапії при ПН у вагітних становить 7–10 днів (LE 4, GR B). За необхідності виконують УЗД або МРТ, щоб уникати радіаційного впливу на плід (LE 4, GR B). Ðîçä³ë 3.7. ²ÑØ ó ïîñòìåíîïàóç³ â æ³íîê Ризик-факторами ІСШ у постменопаузі в жінок є: катетеризація сечового міхура, погіршення функціонального статусу, атрофічний вагініт, нетримання сечі, цистоцеле, ІСШ у пременопаузі (LE 2a). Діагноз ІСШ базується на анамнезі, даних медичного огляду, результатах аналізів сечі, у тому числі культуральних (LE 4, GR B). Сечостатеві симптоми необов’язково пов’язані з ІСШ і не обов’язково є показанням для антимікробного лікування (LE 1b, GR B). У лікуванні ІСШ в постменопаузі слід дотримуватись таких положень (табл. 11). Îñîáëèâîñò³ ²ÑØ ó äèòÿ÷îìó â³ö³ [1, 2] Поширеність ІСШ у дітей незначно поступається інфекціям верхніх дихальних шляхів та кишечника. Так, ризик ІСШ у першу декаду життя становить 1 % у хлопчиків та 3 % у дівчаток. Вважається, що 5 % дівчаток та 0,5 % хлопчиків-школярів мають щонайменше один епізод ІСШ протягом шкільного навчання [1, 2]. Діагностичні рівні бактеріурії для ІСШ за різними джерелами становлять 1–5 • 10 4 КУО/мл та для тяжких інфекцій — понад 10 5 КУО/мл уропатогенів. Безсимптомна бактеріурія у дітей діагностується за наявності 10 5 КУО/мл сечі. При цьому кишкова паличка становить 90 % від усіх етіологічних збудників ІСШ у дітей. Класифікація ІСШ у дітей [1]: — за рівнем ураження: верхні (ПН) і нижні (цистит); — за епізодом: перший, рецидивуюча (персистуюча, невиліковна, реінфекція); — за тяжкістю: проста та тяжка (із гіпертермією); — за наявністю симптомів (безсимптомна, симптомна); Таблиця 10. Режими лікування у вагітних Антибіотик Цефтріаксон Азтреонам Піперацилін + тазобактам Цефепім Іміпенем + циластатин Ампіцилін Гентаміцин Доза 1–2 г в/в або в/м на добу 1 г в/в 2–3 рази 3,375–4,5 г в/в чотири рази 1 г в/в двічі 500 мг в/в чотири рази 2 г в/в чотири рази 3–5 мг/кг/добу в/в в три дози 20 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 3 (5) • <strong>2013</strong>
Page 2 and 3: Почки Флагман нефр
Page 4 and 5: Çì³ñò / Contents ÇÌ²ÑÒ Ñ
Page 6 and 7: Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 8: REENA УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕ
Page 11 and 12: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 15 and 16: Íàñòàíîâè Guidelines ÍÀ
Page 17 and 18: Íàñòàíîâè / Guidelines Т
Page 19: Íàñòàíîâè / Guidelines Щ
Page 23: Íàñòàíîâè / Guidelines 3.8
Page 31 and 32: Ôàðìàêîëîã³÷íèé ïð
Page 33 and 34: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 39: Íà äîïîìîãó ïðàêòè
Page 43 and 44: Êóðîðòîëîã³÷íå ë³ê
Page 45 and 46: Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæ
Page 53 and 54: Ï³ñëÿäèïëîìíà îñâ³
Page 61 and 62: , www.mif-ua.com : Полу
Page 63 and 64: Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³
Page 65 and 66: Äàéäæåñò / Digest Scarsin P
Page 67 and 68: Äàéäæåñò / Digest Огра
Page 69 and 70: Íîâèíè ç ³íøèõ æóðí
Page 71 and 72:
Ôàðìäîâ³äêà Pharmaceutic
Page 73 and 74:
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОД
Page 75 and 76:
1 2 3 4 5 ПРЕИМУЩЕСТВА
Page 77 and 78:
«Медицинская книга
Page 79 and 80:
У01006 ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ Î ÊÍ
Page 81 and 82:
ÏÎÄÐÎÁÍÅÅ Î ÊÍÈÃÀÕ
Page 83:
ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ! М
show all

2013 Журнал "Почки" №3 (5)

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?