2013 Журнал "Почки" №3 (5)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
Таблиця 3. Емпірична антибактеріальна терапія гострого неускладненого циститу у жінок<br />
без інших патологічних станів у пременопаузі (із доповненнями [1])<br />
Назва препарату Добова доза антибіотиків Тривалість лікування<br />
Фосфоміцину трометамол 3 г одноразово 1 день<br />
Нітрофурантоїн 50 мг кожні 6 годин 7 днів<br />
Нітрофурантоїн мікрокристалічний 100 мг 5–7 днів<br />
Триметоприм/сульфаметоксазол (при рівні<br />
960 мг два рази на добу 3 дні<br />
резистентності < 20 %)<br />
Альтернативні<br />
Ципрофлоксацин 250 мг два рази 3 дні<br />
Левофлоксацин 250 мг щодня 3 дні<br />
Норфлоксацин 400 мг два рази 3 дні<br />
Офлоксацин 200 мг два рази 3 дні<br />
Цефподоксиму проксетил 100 мг два рази 3 дні<br />
Цефіксим 400 мг один раз 3 дні<br />
Ðîçä³ë 3.4. Ãîñòðèé íåóñêëàäíåíèé<br />
ﳺëîíåôðèò ó íåâàã³òíèõ æ³íîê<br />
â ïðåìåíîïàóç³<br />
Для верифікації аномалій розвитку, сечокам’яної<br />
хвороби та обструктивних порушень проводиться<br />
УЗД (LE 4, GR C). Додаткові дослідження,<br />
як, наприклад, проведення спіральної томографії,<br />
екскреторної урографії або реносцинтиграфії з<br />
DMSA, слід розглядати як необхідну опцію, якщо у<br />
пацієнтів зберігається фебрильна температура протягом<br />
72 годин після початку лікування (антибіотиками)<br />
(LE 4, GR C).<br />
У легких і помірної активності випадках гострого<br />
неускладненого пієлонефриту(нетяжкий та середнього<br />
ступеня тяжкості гострий неускладнений<br />
пієлонефрит) зазвичай достатньо пероральної терапії<br />
протягом 10–14 днів (LE 1b, GR B).<br />
Фторхінолони впродовж 7–10 днів можуть бути<br />
рекомендовані як терапія першого ряду вибору,<br />
якщо резистентність E.coli до них нижча за 10 %<br />
(LE 1b, GR A). Із фторхінолонів найчастіше призначають<br />
ципрофлоксацин та левофлоксацин, гатифлоксацин.<br />
Якщо використовувати підвищену дозу фторхінолону,<br />
тривалість лікування може бути зменшена<br />
до 5 днів, наприклад ципрофлоксацин 0,75 г двічі<br />
або левофлоксацин 0,75 г/добу (LE 1b, GR B). Проте<br />
зростання резистентності E.coli до фторхінолонів уже<br />
відмічене, що обмежує їх емпіричне використання.<br />
Третє покоління пероральних цефалоспоринів,<br />
як наприклад, цефподоксим, цефіксим (у дітей)<br />
або цефтибутен є альтернативою фторхінолонам<br />
(LE 1b, GR B).<br />
Ко-амоксиклав не рекомендується як препарат<br />
першого вибору для емпіричної пероральної терапії<br />
гострого пієлонефриту (LE 4, GR B). Він призначається,<br />
коли підтверджена наявність чутливого до<br />
нього грампозитивного збудника (LE 4, GR C).<br />
У регіонах із високою резистентністю до фторхінолонів<br />
і -лактамазопродукуючими штамами<br />
E.coli (> 10 %) початкову емпіричну терапію аміноглікозидом<br />
або карбапенемом слід розглядати<br />
як пріоритетну, доки, згідно з мікробіологічними<br />
дослідженнями, не будуть рекомендовані до використання<br />
інші пероральні препарати (LE 4, GR B).<br />
Хворих на тяжкий пієлонефрит (дітей), які не<br />
можуть приймати препарати перорально через наявність<br />
системних симптомів (наприклад, нудота<br />
або блювота), доводиться лікувати спочатку одним<br />
із парентеральних антибіотиків.<br />
При рівні резистентності E.coli менше за 10 %<br />
призначають фторхінолони (LE 1b, GR B) або цефалоспорини<br />
третьої генерації (LE 1b, GR B). У<br />
разі резистентності E.coli понад 10 % до перелічених<br />
антибіотиків використовують аміноглікозиди<br />
або карбапенеми (LE 1b, GR B). Амінопеніцилін/<br />
сульбактам призначають за наявності грампозитивних<br />
патогенів (LE 4, GR B) (табл. 4–6).<br />
Показанням до госпіталізації є неможливість<br />
ліквідації ускладнень або наявність клінічних<br />
симптомів сепсису (LE 4, GR B). Для його верифікації<br />
використовують тест на прокальцитонін.<br />
Після покращення пацієнт переводиться на пероральний<br />
прийом вищевказаних антибіотиків, якщо<br />
виявлений мікроорганізм, чутливий до них, до завершення<br />
1–2-тижневого курсу лікування (LE 1b,<br />
GR B) — табл. 5.<br />
У подальшому спостереженні після видужання<br />
від ПН за відсутності скарг не доведена доцільність<br />
регулярного проведення аналізів сечі і культуральних<br />
досліджень сечі (LE 4, GR C). У разі відсутності<br />
позитивної динаміки симптомів протягом 3 діб<br />
або при рецидиві захворювання протягом 2 тижнів<br />
необхідно провести культуральне дослідження сечі<br />
та УЗД нирок, комп’ютерну томографію або реносцинтиграфію<br />
(LE 4, GR B). Якщо урологічна патологія<br />
не виявлена, слід призначити інший антибіотик<br />
за встановленою чутливістю культурального<br />
дослідження сечі (LE 4, GR B). У разі рецидиву<br />
пієлонефриту з тим самим збудником інфекції слід<br />
16 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 3 (5) • <strong>2013</strong>
Change language