2013 Журнал "Почки" №3 (5)

Íàñòàíîâè
Guidelines
ÍÀÑÒÀÍÎÂÈ ªÂÐÎÏÅÉÑÜÊί ÀÑÎÖ²ÀÖ²¯ ÓÐÎËÎòÂ
²Ç ˲ÊÓÂÀÍÍß ²ÍÔÅÊÖ²É ÑÅ×ÎÂÈÕ ØËßղ (EAU, 2012/2013)
(ñêîðî÷åíèé âèêëàä çì³í)
У 2012/2013 роках Європейська асоціація урологів
оновила рекомендації щодо лікування інфекцій
сечових шляхів (ІСШ) у дітей (2012/2013
[1, 2]) і дорослих (2013 [2]). Нижче наводимо
основні зміни/уточнення, що наведені в цих документах.
Ðîçä³ë 1.2
Відмічається зростаюча резистентність до збудників
ІСШ, що формується як під час їх лікування,
так і профілактики при урологічних втручаннях.
Існує пряма кореляція між використанням антибіотиків
і розвитком резистентності. Є негайна необхідність
призупинення розвитку резистентності за
рахунок раціонального використання антибіотиків.
Ðîçä³ë 1.5
Настанови визначають наступні діагностичні
рівні бактеріурії для ІСШ:
— 10 3 КУО/мл уропатогенів у середній порції
сечі — для гострого неускладненого циститу у жінок;
— 10 4 КУО/мл уропатогенів в середній порції
сечі — для гострого неускладненого пієлонефриту
(ПН) у жінок та ускладненої ІСШ у чоловіків;
1–5 • 10 4 КУО/мл у дітей;
— 10 5 КУО/мл уропатогенів у середній порції
сечі або 10 4 КУО/мл отриманої катетером — для
ускладненої ІСШ у жінок;
— > 10 5 КУО/мл уропатогенів — для тяжкої
ІСШ у дітей.
Ðîçä³ë 1.6
Визначає наступні рівні доказовості та градацій
рекомендацій (табл. 1, 2).
Ðîçä³ë 2. Êëàñèô³êàö³ÿ ²ÑØ
Сучасна класифікація ІСШ базується (рис. 1, 2):
— на анатомічному рівні інфекції (уретрит, цистит,
пієлонефрит, сепсис);
— рівні тяжкості інфекції (цистит — 1, пієлонефрит
— 2–3, уросепсис — 4–6);
— наявності ризик-факторів (немає ризик-факторів,
ризик-фактори рецидивуючих ІСШ, екстраурогенітальні
ризик-фактори, нефрологічні захворювання,
урологічні ризик-фактори, наявність
катетера — ORENUС — ОРЕНУК);
— мікробіологічних чинниках.
Асимптомна бактеріурія діагностується:
— 10 5 КУО/мл для жіночої статі (LE 2b, GR B);
— 10 3 КУО/мл для чоловічої статі (LE 2a, GR B);
— 10 5 КУО/мл, якщо отримана катетером
(LE 2b, GR B);
Таблиця 1. Рівень доказовості
Рівень доказовості (Type of evidence — LE)
LE
Докази, отримані з метааналізів рандомізованих досліджень
1а
Докази, отримані щонайменше з одного рандомізованого дослідження
1b
Докази, отримані щонайменше з одного контрольованого дослідження з належно продуманим дизайном без 2a
рандомізації
Докази, отримані щонайменше з одного квазіекспериментального дослідження з добре продуманим дизайном 2b
Докази, отриманні з неекспериментальних досліджень із належно продуманим дизайном (порівняльні дослідження,
3
кореляційні дослідження) та клінічних випадків
Докази, отримані зі звітів експертних комітетів або думки чи клінічний досвід поважних авторів, що заслуговують уваги 4
Таблиця 2. Градація рекомендацій (GR)
Градація рекомендацій
На підставі клінічних досліджень належної якості та узгодженості з урахуванням конкретних рекомендацій, в
тому числі принаймні в одному рандомізованому дослідженні
На основі належно проведених клінічних досліджень, але без рандомізованих клінічних досліджень
Рекомендовано, незважаючи на відсутність прямого застосування клінічних досліджень належної якості
GR
А
В
С
14 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 3 (5) • 2013