2014 Журнал "Почки" №2 (8)

Äàéäæåñò / Digest
Rheumatology (Oxford). 2013 Dec 24. (Review)
PMID: 24369416
Целью данного исследования было изучение
сравнительной эффективности и безопасности
ММФ и АЗА в качестве поддерживающей терапии
люпус-нефрита (ЛН).
Методы. Были проведены систематический обзор
и метаанализ рандомизированных клинических
испытаний, в которых ММФ и АЗА использовали
в качестве поддерживающей терапии ЛН. Метарегрессия
была использована для изучения причин
неоднородности.
Результаты. Были выбраны четыре рандомизированных
клинических испытания и одно долгосрочное
исследование для детального анализа. Никаких
существенных различий между ММФ и АЗА
не было найдено в период стойкой ремиссии, при
рецидиве, почечной недостаточности, повышении
уровня креатинина или в случаях смерти. Однако
отмечалась высокая гетерогенность в дизайне исследований,
дозе препаратов и лечении в предыдущей
фазе индукции. Значительно более низкие показатели
прекращения в связи с нежелательными эффектами
отмечались в группе ММФ, относительный
риск (ОР) 0,60 (95% ДИ 0,41–0,88), но со значительным
риском систематической ошибки (Эггер-тест,
p = 0,012). Желудочно-кишечные проявления чаще
(комбинированный ОР 1,68; 95% ДИ 1,06–2,68) и
лейкопения реже наблюдались в группе ММФ (комбинированный
ОР 0,14; 95% ДИ 0,05–0,42).
Заключение. Имеющиеся данные не подтверждают
превосходства ММФ или AЗA в качестве
поддерживающей терапии ЛН. Тем не менее высокая
неоднородность исследований, включенных в
анализ, делает это утверждение дискутабельным.
Ðàííåå íàçíà÷åíèå âûñîêîé äîçû
ðîçóâàñòàòèíà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ
êîíòðàñòèíäóöèðîâàííîé
íåôðîïàòèè ïðè îñòðîì êîðîíàðíîì
ñèíäðîìå: ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
PRATO-ACS
Leoncini M., Toso A., Maioli M. et al. Early High-Dose
Rosuvastatin for Contrast-Induced Nephropathy
Prevention in Acute Coronary Syndrome: Results
From the PRATO-ACS Study (Protective Effect
of Rosuvastatin and Antiplatelet Therapy On
Contrast-Induced Acute Kidney Injury and
Myocardial Damage in Patients With Acute
Coronary Syndrome)
J. Am. Coll. Cardiol. 2014 Jan 7: 63 (1); 71-9. doi:
10.1016/j.jacc.2013.04.105. Epub 2013 Sep 26.
(Original) PMID: 24076283
Цель. Это исследование ставило целью определить,
оказывает ли розувастатин профилактический
эффект в предотвращении развития контрастиндуцированного
острого повреждения почек (КИ-
ОПП), если его назначить в дополнение к стандартным
превентивным мерам.
Обоснование. У пациентов с острым коронарным
синдромом (ОКС) и высоким риском КИ-ОПП
роль статинов в предотвращении поражения почек
остается неопределенной.
Методы. Пациенты с ОКС без элевации ST, которым
планировалось проведение коронарографии,
были рандомизированы на 2 группы: те, кто получал
розувастатин (40 мг при поступлении, а затем
20 мг/день — группа статинов, n = 252), и те, кто не
лечился статинами (контрольная группа, n = 252).
КИ-ОПП было определено как увеличение концентрации
креатинина 0,5 мг/дл или 25 % выше базовой
концентрации в течение 72 ч после контрастного
исследования.
Результаты. Заболеваемость КИ-ОПП в группе
статинов была значительно ниже, чем в контрольной
группе (6,7 против 15,1 %; отношение шансов
0,38; 95% ДИ 0,20–0,71; р = 0,003). 30-дневная частота
нежелательных сердечно-сосудистых и почечных
осложнений (смерть, диализ, инфаркт миокарда,
инсульт или продолжающееся поражение
почек) была значительно ниже в группе статинов
(3,6 против 7,9 % соответственно, р = 0,036). Кроме
того, лечение статинами при поступлении было
связано с более низким уровнем смерти или случаев
несмертельного инфаркта миокарда на протяжении
последующих 6 месяцев наблюдения (3,6 против
7,2 % соответственно, р = 0,07).
Выводы. Высокие дозы розувастатина, назначаемые
пациентам с ОКС, которым намече на ранняя
инвазивная процедура (коронарография), могут
предотвратить развитие КИ-ОПП и улучшить краткосрочный
клинический исход.
76 Ïî÷êè, ISSN 2307-1257 ¹ 2 (8) • 2014