2014 Журнал "Почки" №2 (8)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Äàéäæåñò / Digest<br />
ных. Были рассчитаны коэффициенты риска (ОР)<br />
для дихотомических исходов, различия (MD) для<br />
непрерывных исходов с 95% доверительными интервалами<br />
(ДИ).<br />
Основные результаты. Было включено пять исследований<br />
(379 взрослых участников). В целом о<br />
методологии исследования должным образом не<br />
сообщалось ни в одном из включенных исследований.<br />
Был отмечен высокий риск ошибок, связанных<br />
с ослеплением, случайная последовательность<br />
и распределения были неясны в большинстве исследований.<br />
Одно исследование (120 участников)<br />
в течение 5 лет сравнивало низкое содержание<br />
кальция с диетой, содержащей нормальное количество<br />
кальция, низкое содержание белка и соли.<br />
Было отмечено значительное уменьшение числа<br />
новых рецидивов камнеобразования у пациентов,<br />
принимавших нормальное количество кальция,<br />
соблюдавших низкосолевую диету с пониженным<br />
содержанием белка (ОР 0,77; 95% ДИ 0,61–0,98).<br />
Эта диета также привела к значительному уменьшению<br />
оксалурии (MD 78,00 мкмоль/сут, 95% ДИ<br />
26,48–129,52) и индекса относительного перенасыщения<br />
оксалатом кальция (MD 1, 20; 95% ДИ<br />
0,21–2,19). Одно исследование (210 участников)<br />
сравнивало диету с низким содержанием соли<br />
и нормальным количеством кальция с обычной<br />
диетой в течение трех месяцев. В группе принимавших<br />
низкосолевую диету с нормальным количеством<br />
кальция снизилась концентрация кальция<br />
в моче (MD –45,00 мг/сут; 95% ДИ от –74,83<br />
до –15,17) и выделение оксалатов с мочой (MD<br />
–4,00 мг/сут; 95% ДИ от –6,44 до –1,56). Небольшое<br />
исследование (17 участников) сравнивало эффект<br />
диетического режима с низким содержанием<br />
кальция и низким содержанием оксалата в течение<br />
трех недель. Было обнаружено, что, хотя уровень<br />
кальциурии снижался, оксалурия увеличивалась.<br />
Назначение Phyllanthus niruri было исследовано в<br />
небольшой группе с гиперкальциурией (20 участников),<br />
не было установлено никакого существенного<br />
влияния на уровни кальциурии после трех<br />
месяцев лечения. В небольшом исследовании<br />
(12 участников) оценивали изменения индексов<br />
перенасыщения мочи среди пациентов, которые<br />
употребляли обогащенные кальцием апельсиновый<br />
сок или молоко в течение одного месяца. Не<br />
обнаружили никаких преимуществ одного из продуктов.<br />
Выводы. Долгосрочная приверженность (в течение<br />
пяти лет) к диетам с нормальным уровнем кальция,<br />
низким содержанием белка и низким содержанием<br />
соли может уменьшить количество рецидивов<br />
камнеобразования, снизить уровни оксалурии и оксалата<br />
кальция у людей с идиопатической гиперкальциурией.<br />
Приверженность к низкому содержанию<br />
соли и нормальному уровню кальция в течение нескольких<br />
месяцев может уменьшить кальциурию и<br />
оксалурию.<br />
Ñðîêè íà÷àëà ïåðèòîíåàëüíîãî<br />
äèàëèçà è ñìåðòíîñòü: àíàëèç<br />
êàíàäñêîãî îðãàíîçàìåñòèòåëüíîãî<br />
ðååñòðà<br />
Jain A.K., Sontrop J.M., Perl J. et al. Timing of<br />
Peritoneal Dialysis Initiation and Mortality: Analysis<br />
of the Canadian Organ Replacement Registry<br />
Am. J. Kidney Dis. 2013 Dec 11. pii: S0272-6386 (13)<br />
01441-8. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.054. (Original)<br />
PMID: 24332765<br />
Обоснование. Несколько обсервационных исследований<br />
пациентов, получающих гемодиализ,<br />
продемонстрировали связь между ранним началом<br />
диализа и повышенной смертностью. Данные о такой<br />
взаимосвязи у пациентов, получающих перитонеальный<br />
диализ, немногочисленны.<br />
Дизайн исследования. Ретроспективное когортное<br />
исследование.<br />
Участники. Когорта составлена из 8047 пациентов,<br />
которые начали терапию перитонеальным<br />
диализом в 2001–2009 годах и лечились в Канаде.<br />
Оценивалась расчетная скорость клубочковой<br />
фильтрации (СКФ) в начале диализной терапии.<br />
Определены сроки раннего начала, начала и позднего<br />
начала диализа при СКФ > 10,5; 7,5–10,5 и<br />
< 7,5 мл/мин/1,73 м 2 соответственно.<br />
Результаты оценены как время до наступления<br />
смерти в модели выживания для всех трех групп.<br />
Результаты. В период с 2001 по 2009 год доля<br />
пациентов, начавших перитонеальный диализ в<br />
ранние сроки, увеличилась с 29 (95% ДИ 26–32 %)<br />
до 44 % (95% ДИ 41–47 %). По сравнению с поздним<br />
началом диализа в этой группе общий уровень<br />
смертности не был выше (скорректированный HR<br />
1,08; 95% ДИ 0,96–1,23), как и для стандартного начала<br />
(скорректированный HR 0,96; 95% ДИ 0,86–<br />
1,09). Однако при рассмотрении тенденции за год<br />
пациенты с ранним началом диализа значительно<br />
чаще умирают в течение первого года диализной терапии<br />
по сравнению с поздним началом (скорректированный<br />
HR 1,38; 95% ДИ 1,10–1,73), эта тенденция<br />
не прослеживается в последующие годы.<br />
Выводы. В настоящее время пациенты начинают<br />
перитонеальный диализ при все более высоких<br />
значениях СКФ. В отличие от большинства обсервационных<br />
(наблюдательных) исследований, оценивающих<br />
гемодиализ, раннее начало перитонеального<br />
диализа, т.е. при СКФ > 10,5 мл/мин/1,73 м 2 ,<br />
не связано с повышением смертности.<br />
Ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ<br />
âîë÷àíî÷íîãî íåôðèòà<br />
ìèêîôåíîëàòîì èëè àçàòèîïðèíîì:<br />
ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð<br />
è ìåòààíàëèç<br />
Maneiro J.R., Lopez-Canoa N., Salgado E.<br />
et al. Maintenance therapy of lupus nephritis<br />
with micophenolate or azathioprine:<br />
systematic review and meta-analysis<br />
¹ 2 (8) • <strong>2014</strong><br />
www.mif-ua.com 75
Change language